穴位按摩对产后生理性乳胀和乳汁分泌的影响

董丽敏，杨 瑛，任红梅

[山西省太原钢铁(集团)有限公司总医院，山西 太原030003]

母乳中含有多种营养物质，对新生儿的健康发展有着积极的促进作用，但是由于各种原因，分娩后会出现不同程度的生理性乳胀，增加产妇的痛苦，影响乳汁的分泌[1]。生理性乳胀通常发生在分娩后3 d左右，受体内激素的影响，大量的血液和组织间液涌向乳房，同时乳腺腺泡肿胀变大，乳腺导管受压，导致出奶比较缓慢，双侧乳房全乳肿胀，伴或不伴随体温升高。本文观察穴位按摩对减轻产后生理性乳胀程度及促进乳汁分泌的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1—5月太原钢铁(集团)有限公司总医院收治的160例产妇，采用抽签法分为对照组和观察组，每组80例。对照组年龄22～40岁，平均(31.8±6.2)岁；孕周38.0～42.0周，平均(40.5±0.9)周。观察组年龄21～41岁，平均(32.1±6.5)岁；孕周38.5～42.5周，平均(40.2±1.0)周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 患者产后3～5 d影像学检查显示乳腺肿胀变大，伴有出奶缓慢、乳房全乳肿胀等症状；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他严重功能障碍及恶性肿瘤者；临床资料不全者；有精神、意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理治疗。①产妇分娩后，给予其母婴早接触、早吸吮、母乳喂养、按需哺乳等指导及宣教。②护理人员指导产妇正确喂养姿势，建议产妇早期与新生儿进行皮肤接触，并帮助新生儿进行有效吸吮。③对于乳汁较少的产妇可以进行正确的手法挤奶。指导产妇用温水清洁双手及乳房，热敷乳房后用拇指、食指放在一侧乳房乳头根部2 cm处，剩余手指托住乳房；先向胸壁方向轻轻下压作用至乳窦，反复进行一压一松；然后按照同样方法进行各个方向的乳窦挤压，使乳汁被充分挤出；按压5 min后换另一侧，交替按压30 min。日间每3 h护理1次，夜间保持1次。干预5 d。

2.2 观察组 在对照组护理基础上，给予乳房穴位按摩。每日1次。具体方法:产妇分娩24 h后取仰卧或半卧位，暴露双侧乳房，操作者清洁双手，用温水清洁乳房后用50～70℃的湿热毛巾热敷乳房5～10 min，注意避开乳头，掌心抹适量按摩油，分摩、揉、梳、推、挤5步进行乳房按摩，每个动作5～8次，或根据产妇具体情况适当增减按摩次数，注意手法轻柔，以不引起产妇不适为宜。选取乳根、乳中、膻中、合谷、足三里、三阴交、血海等，每个穴位点按不少于1 min。按摩乳房时，手法呈放射状，即从产妇乳房基底部沿着乳腺管逐渐按摩到乳晕方向，当乳汁沉积在乳窦部位时，沿着乳晕各象限依次进行按压，使沉积的乳汁排空，按照该种方法进行反复操作，直至产妇乳房胀痛有所缓解，每次按摩时间为30 min。干预治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①乳房胀痛程度。干预前后应用数字评定量表(NRS)对两组乳房胀痛程度进行评分，分数越低表示产妇乳房胀痛程度越轻。②乳汁分泌量。分别在分娩后48 h、72 h对两组乳汁分泌量进行评定。无乳汁，计0分；乳量少，不能满足新生儿需要，计1分；乳量足，能满足新生儿需要，计2分；乳量多，满足新生儿需要尚有剩余，计3分。③纯母乳喂养率。评价产妇住院期间是否为纯母乳喂养，比较两组纯母乳喂养率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)NRS评分比较 干预前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，两组NRS评分低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生理性乳胀产妇乳房胀痛程度比较(分，±s)

表1 两组生理性乳胀产妇乳房胀痛程度比较(分，±s)

注:与本组干预前比较，△P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 80 6.25±1.12 3.65±0.74△▲对照组 80 6.31±0.89 5.78±0.89△

(2)产妇乳汁分泌量比较 观察组产后48、72 h的乳汁分泌量均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生理性乳胀产妇乳汁分泌量比较(L，±s)

表2 两组生理性乳胀产妇乳汁分泌量比较(L，±s)

注:与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 产后48 h 产后72 h观察组 80 1.85±0.36▲ 2.20±0.56▲对照组 80 1.64±0.48 1.83±0.38

(3)纯母乳喂养率比较 观察组纯母乳喂养率为85.00%(68/80)，显著高于对照组的63.75%(51/80)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生理性乳胀产妇纯母乳喂养率比较(例)

4 讨论

母乳是新生儿最理想的天然食物，不仅能够提高免疫力，还可以降低新生儿高血压病、心脏病等的发生率，在一定程度上降低了新生儿死亡率，对促进新生儿智力发育也有着积极的作用[2]。同时，母乳喂养还可以减少产妇乳腺癌等妇科疾病的发生。但是由于多种因素的影响，产妇产后体内激素发生变化，导致乳汁排出受限，乳房肿胀[3]。生理性乳胀会增加新生儿的吸吮难度，引起产妇乳房胀痛，处理不当还会引发乳腺炎。临床上对该症的常规处理方法是增加新生儿吸吮频次，必要时用手法挤奶或吸奶器吸奶，虽然有一定的效果，但增加了产妇痛苦，不易被接受[4]。

中医认为，乳汁的分泌与产妇的情志、血气等密切相关。乳房居于胸前方，十二经脉皆有分支脉络通于乳房。穴位按摩能疏通气血经络，缓解乳房肿胀、疼痛，从而保证乳汁分泌畅通，避免生理性乳胀。主要穴位为乳中、乳根、天池、膻中、少泽、合谷等。乳根是影响产后乳汁分泌的重要穴位，按摩乳根、乳中能够缓解乳房胀痛，促进乳汁分泌，缓解生理性乳胀，达到舒气活血、通气解郁、化瘀的功效。按摩少泽能够对产妇起到较好的补气作用。合谷为手阳明大肠经穴位，按摩合谷能起到补上泻下、补气活血的功效。按摩膻中能够促进乳房部位的血液循环。按摩天池能够有效改善乳房松弛的程度。对患者进行穴位按摩后再采用不同的手法揉捏乳房促进乳汁分泌，使乳汁沉积在乳窦部位，然后沿着乳晕各象限依次进行按压，能够使沉积的乳汁排空，促进乳汁的正常分泌及排出。研究表明，通过按摩乳房的腺体组织，能够促进垂体前叶催乳素的分泌，增加乳汁的分泌量[5]。

本研究结果显示，干预后观察组NRS评分明显低于对照组(P＜0.05)，产后48、72 h的乳汁分泌量均高于对照组(P＜0.05)，纯母乳喂养率显著高于对照组(P＜0.05)，提示产后穴位按摩能够有效缓解生理性乳胀，促进乳汁分泌。穴位按摩操作简单，成本低、安全性高，在临床中具有广泛的推广价值。但本研究的观察指标少，观察时间较短，结果可能存在一定的局限性，还需进一步深入研究。