靶向前瞻护理在妊娠高血压轻度子痫前期患者中的应用

符小英 余琪琪 陈文娟

妊娠高血压综合征简称为妊高症，子痫前期是妊高症常见的情况之一，是一种可对孕妇多个器官系统造成严重伤害的妊娠期特发性疾病[1-2]，若发病后未得到及时有效的控制，可导致母体肾功能受损、胎儿宫内窘迫等，是孕产妇及围生儿重要的病死原因之一[3-5]。情绪失调、饮食不当、疾病自我管理能力低下、并发症管理无力等均是该类孕产妇血压控不当、子痫恶化发展的诱发因素。因此，对这些诱发因素进行积极干预至关重要。靶向前瞻预控护理是指以可能导致护理对象病情恶性进展的风险因素为靶向打击目标，开展具备前瞻性风险管控效果的护理活动，具备护理目标高度精准性与护理行为高度预见性相结合的特点，我们尝试采用靶向前瞻预控护理对妊高症轻度子痫前期孕妇进行干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年6月我科收治的妊高症轻度子痫前期孕妇90例为研究对象，纳入标准：①符合妊娠高血压综合征的诊断标准[6]；②孕周为20～32周；③患者知情同意参入本研究。排除标准：①孕前有高血压史、糖尿病病史、肾炎病史；②存在认知、沟通障碍；③合并其他妊娠合并症。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各45例。对照组，平均年龄(27.33±4.26)岁，平均孕周(26.32±3.17)周，入院时平均收缩压(165.93±12.37)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，舒张压(101.93±7.62)mmHg，24 h 尿蛋白(1 802.98±80.65) mg；观察组，平均年龄(27.95±3.89)岁，平均孕周(26.77±3.01)周，入院时平均收缩压(164.88±13.78)mmHg，舒张压(102.55±7.03)mmHg，24 h 尿蛋白(1 810.45±79.96)mg，2组年龄、孕周、入院时血压水平、24 h 尿蛋白比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予子痫前期常规护理，指导患者进食低盐、清淡、高蛋白质饮食，给予心理护理及用药护理等。观察组给予靶向前瞻预控护理干预，具体实施措施如下。

1.2.1 精准情绪护理

护理人员主动与患者进行沟通，精准把控患者情绪与心理动态变化；根据患者年龄、孕次、性格等差异性，针对性选派年龄、生育经历与其相类似的护理人员对其进行心理辅导，使患者正确认识情绪管理与疾控控制的内在联系，同时邀请经历相似、病情控制良好的患者对其进行同伴教育，协助其改善情绪状态；重视孕妇家属特别是配偶对患者心理支持的价值。

1.2.2 个性化饮食护理

责任护士向患者强调合理饮食对疾病控制的重要性,并告知患者控制钠盐摄入量，过重口味的饮食会致肾脏负担加重，既不利于血压的控制，也不利于水肿的消除。责任护士根据患者个人喜好及疾病情况制定个性化饮食方案。

1.2.3 健康行为自我管理

①合理休息。护理人员督导患者规律作息，每日睡眠时间不少于10h ，告知患者充分睡眠可以降低机体氧耗、改善高血压症状。②卧位指导。指导患者休息时尽可能采取左侧卧位，该体位可解除妊娠子宫所形成的下腔静脉压迫效应，从而使回心血量增加，有效保证胎盘血流灌注量。③指导孕妇每日晨行血压测量1次，每周至少行1次体质量监测，注意水钠潴留问题的早期识别，遵医嘱对尿蛋白水平施以定期测量，并做好连续记录。

1.2.4 并发症预见性护理

护理人员对患者的生命体征进行严密监测，每日询问患者有无视力变化、腹部不适及头痛等症状，密切观察患者每日的血压、24 h 尿蛋白、体质量等，督导患者遵医嘱定期行胎盘功能、胎儿发育情况监测，保证病情进展状态的准确掌握，以便做好并发症的预控防范。

1.3 评价指标

分别于入院时及干预1个月后，比较2组患者自我管理能力，血压和24 h尿蛋白水平。①自我管理能力。采用科室自行设计的疾病自我管理能力量表进行评定，该量表的信度为0.809，效度为0.811，包含自我情绪调适、合理饮食、健康生活行为、定时测量指标以及并发症防范5个维度，每个维度均以0～10分计，总分越高提示患者自我管理能力越好。②患者血压和24 h尿蛋白水平[7]。所有患者均于固定时间段使用同一台血压计，采取同一体位进行血压测量，测量3次，取平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疾病自我管理能力比较

干预前，2组疾病自我管理能力量表各维度评分及总分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组疾病自我管理能力量表各维度评分及总分均高于对照组。见表1-2。

表1 2组干预前疾病自我管理能力评分比较分)

表2 2组干预后疾病自我管理能力评分比较分)

2.2 2组血压和24 h尿蛋白比较

干预后，观察组收缩压、舒张压和24 h尿蛋白均明显低于对照组。见表3。

表3 干预后2组血压和24 h尿蛋白量的比较

3 讨论

妊高症具有起病隐匿、病情凶险、发展迅速的特点[8]，妊高症子痫前期管理不当容易致母婴不良结局[9-10]。本研究结果显示，干预后观察组疾病自我管理能力量表各维度评分及总分均高于对照组；收缩压、舒张压和24 h尿蛋白均明显低于对照组。究其原因为，常规围产期护理未对护理问题进行精准定位和预见性管理，导致护理效果有限。观察组采用靶向前瞻预控护理对妊高症轻度子痫前期患者施加干预，明确提出将负面情绪、饮食不当、日常健康行为缺陷、自我管理低下、并发症管理薄弱等问题作为靶向管理与改善目标，实施预见性护理。该护理模式以有效沟通为基础，以精准掌握孕妇情绪动态为线索，以同理心沟通、同伴教育、家庭支持引导等为手段，帮助患者调适稳定的情绪状态，避免了情绪失调所引发的血压剧变；借助于科学饮食专项沟通活动，强调科学饮食的重要性，为患者制定个性化饮食方案，尽最大可能控制不当饮食所带来的疾病恶化进展风险；对患者进行自我疾病管理行为的教育督导，激发患者自我管控潜能，同时提升患者对疾病的认知度，促成治疗依从性和健康行为习惯的正向发展；护理人员积极主动开展并发症的预防与观察，强调对并发症的早期主动管理行为，降低相关并发症风险。

综上所述，靶向前瞻预控护理具有护理目标高度精准、护理措施预控有力的特点，能有效提升妊高症轻度子痫前期患者疾病自我管理能力，将血压维持于相对稳定状态，降低24 h尿蛋白量。