慢性病管理对类风湿关节炎继发骨质疏松症患者的生存质量的影响

余素君 章菊 胡钰镔 纳世丽 康丽 魏薇 朱立娟 何金昌

【摘 要】 目的：探讨慢性病管理对类风湿关节炎继发骨质疏松症患者的生存质量的影响。方法：选择本院2014年1月至2017年12月收治的82例类风湿关节炎继发骨质疏松症患者，根据随机抽样法分为两组，各41例。对照组接受常规药物治疗，研究组在对照组的基础上接受慢性病管理，比较两组疾病各相关指标变化及生存质量改善情况。结果：治疗后6个月、12个月、24个月两组RF、ESR、CRP及DAS28评分较治疗前均明显降低，治疗24个月后两组患者的WHOQOL-BREF评分较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论：慢性病管理可帮助有效控制病情，提高患者的生存质量。

【关键词】 慢性病管理;类风湿关节炎;继发骨质疏松症

[Abstract] Objective：To explore the impact of chronic disease management on the quality of life of patients with rheumatoid arthritis secondary to osteoporosis. Methods： We selected 82 patients with rheumatoid arthritis secondary osteoporosis who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017， and were divided into two groups according to random sampling， 41 cases in each. The control group received conventional drug treatment， and the research group received chronic disease management on the basis of the control group， comparing changes in disease-related indicators and quality of life improvement between the two groups. Results： The scores of RF， ESR， CRP and DAS28 in the two groups were significantly lower than those before treatment at 6 months， 12 months and 24 months after treatment. Improvement， and the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion： Chronic disease management can effectively control the condition and improve the quality of life of patients.

[Key words]Management of chronic diseases; Rheumatoid arthritis; Secondary osteoporosis

类风湿关节炎继发骨质疏松症是风湿科临床上的常见病、多发病，随着病情进展则会出现关节肿痛、畸形及功能障碍，具有病情迁延不愈、易反复发作、致残率高、治疗难度大的特点，使患者的生存质量急剧下降[1]。主要采用抗风湿药及抗骨质疏松药来控制病情进展，但效果欠佳。慢性病管理是指组织慢性病专业医生、护士等作为一个医疗团队，通过严格的工作程序为慢病患者提供连续、全面、主动的管理，以改善疾病预后及转归[2]。本研究探讨了慢性病管理对类风湿关节炎继发骨质疏松症患者的生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2014年1月至2017年12月收治的82例类风湿关节炎继发骨质疏松症患者为研究对象，所有患者均经血清学及骨密度检查均符合2010年美国风湿病学会提出的类风湿关节炎与骨质疏松症相关的诊断标准，关节功能分级均在2～3级，自愿参与本次研究，且排除严重的器官功能障碍、急性感染、血液系统疾病、恶性肿瘤、过敏体质、治疗依从性差、

*何金昌为本文通讯作者

伴有精神疾病、意识及沟通障碍及失访者。其中男20例，女62例;年龄45～74岁，平均年龄（68.53±3.85）岁;病程1～20年，平均病程（8.22±1.37）年;关节功能分级：2级45例，3级37例。将受试者根据随机抽样法分为两组，各41例，两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，给予柳氮磺吡啶肠溶片，每次1.0g，每日2次，连续治疗2年。利塞膦酸钠每次35mg，每周1次，联合钙剂及维生素D，治疗1年。研究组在对照组的基础上实施慢病管理模式，为患者建立慢性病档案，详细记录患者的性别、婚姻、职业、民族、文化程度、收入情况、医疗保障等一般资料及病程、并发症、伴随疾病等临床资料，每个月安排1次教育讲座，每周使用QQ答疑，让患者加入“风湿咨询中心”手机软件（患者版）（医生使用配套“风湿专家”软件），学会评估自己病情，增加患者参与度，同时定期进行电话随访，（治疗6、12、24月后）详细记录病情控制情况、用药依从性及不良反应发生情况等，并实施针对性干预。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前和治疗6、12、24月后疾病各相关指标变化及治疗24个月后生存质量改善情况。治疗前后采用乳胶凝集试验法测定检测类风湿因子（RF），采用Western法测定红细胞沉降率（ESR），采用免疫比浊法测定C-反应蛋白（CRP）水平变化[3]。1）DAS28评分：计数患者双肩、肘、腕、膝和近指、掌指关节共28个关节的肿胀、疼痛关节数，同时检查血沉、CRP和用VAS量表的数值，代入医用DAS28软件，得出数值。DAS28<3.2分为低度活动，3.2分5.1分为高度活动，数值越高，提示疾病越活跃[4]。2）生存质量：采用世界衛生组织生活质量测定量表简表（WHO QOL-BREF）从自觉生存质量、自觉健康状况、生理、心理、社会关系、环境6个方面进行评价，共计26个条目，采用5级评分法，得分越高表示生存质量越好[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，P<0.05时为存在统计学差异，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后疾病各相关指标变化

治疗后6个月、12个月、24个月两组RF、ESR、CRP及DAS28评分较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 生存质量改善情况

治疗24个月后两组患者的WHOQOL-BREF评分较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

类风湿关节炎是关节周围及软组织发生炎症性反应的疾病，常因引发关节解剖结构的变化，发病早期以血管翳形成、滑膜炎为主，随着病情进展可导致骨质疏松，甚至功能障碍及关节畸形。骨质疏松症是类风湿性关节炎最为常见的一种并发症，以骨量减少、脆性增加为主要特征，还会增加骨折的发生风险，不仅严重威胁患者的身心健康及生存质量，同时给家庭及社会带来沉重的经济负担。因此在类风湿性关节炎早期警惕骨质疏松症并实施针对性的防治措施尤为重要。慢性病管理是在现代生物、心理、社会医学模式推动下形成的一种疾病管理理念，以提高患者自我管理能力为核心，有意识的向患者灌输规律用药、定期监测的思想，帮助患者养成良好的行为习惯，提高治疗依从性，从而帮助患者改善预后，降低疾病复发率，减轻家庭及社会负担[5]。同时还可降低疾病的管理成本，促进医患沟通，改善患者预后，减轻个人、家庭及社会负担。本研究结果表明，治疗后两组RF、ESR、CRP及DAS28评分较治疗前均明显降低，治疗24个月后两组患者的WHOQOL-BREF评分较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，慢性病管理可有效控制病情，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 周淑平，张卫，侯威.来氟米特联合阿仑膦酸钠治疗老年类风湿关节炎继发骨质疏松的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（18）：2043-2046.

[2] 丁明辉.类风湿关节炎患者生存质量调查及慢性病管理效果分析[D].北京中医药大学，2016.

[3] 丁明辉，韦尼，刘小平，等.慢性病管理对类风湿关节炎患者疾病控制及生存质量的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（04）：458-461.

[4] 冯璐，宋文红.唑来膦酸治疗类风湿关节炎继发骨质疏松患者的3年疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（04）：434-435.

[5] 杨金玲.类风湿关节炎继发骨质疏松症患者的生存情况及慢性病管理研究[J].慢性病學杂志，2019，20（03）：429-430，433.