中医正骨配合手术治疗踝关节骨折临床观察

赵建新

踝关节骨折指踝关节的骨骼受到破坏，是比较常见的骨折之一[1]。临床症状为踝部肿胀、疼痛，于皮下可见青紫、瘀斑现象，不仅造成运动功能发生障碍，伴有血管损伤、行走障碍等并发症，严重者还可能引起肌肉、神经系统损伤，对患者日常生活造成极大影响。手术是常用的治疗手段，但若骨折后未得到及时矫正错位直接进行手术，患者预后恢复必然会受到一定影响[2，3]。基于此，本研究旨在探讨踝关节骨折患者予以中医正骨配合手术治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2015年1月—2017年2月收治的踝关节骨折患者64例，采用随机数表法分为对照组31例，观察组33例。对照组中男17例，女14例；年龄23～57岁，平均年龄(38.64±8.16)岁；其中右侧13例，左侧18例；Lange-Hansen分型：旋后内收型14例，旋后外旋型9例，旋前外展型8例。观察组中男19例，女14例；年龄23～58岁，平均年龄(38.67±8.20)岁；其中右侧14例，左侧19例；Lange-Hansen分型：旋后内收型15例，旋后外旋型10例，旋前外展型8例。对2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合《实用骨科学》[4]相关诊断标准；②影像检查确诊；③家属及本人自愿参与。排除标准：①合并感染者；②凝血功能障碍者；③神经损伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组单纯采用手术治疗。采取硬膜外全麻，参照患者骨折分型选择合适切口，并将外踝和胫骨显露在外，同时注意切口时保护大隐静脉及神经纤维，防止神经受损；随后将踝关节骨折部位采取克氏针、螺丝钉等方式固定，修复其距腓韧带；手术后采取石膏托对其踝关节骨折部位进行固定。

1.3.2 观察组采用中医正骨配合手术治疗。采取神经阻滞麻醉方式，患者取仰卧位，其中一位医护将握住患者足跟和趾部，使其置于患者旋后位，另一位医护将患肢小腿近端握住后，再用双手握住患肢踝关节；将患处牵引，利用牵引力，使患侧踝关节能够向外翻，随后医护用拇指将其外踝进行内推，而胫骨内侧下段固定后用其余四指向外用力，对患处使用反作用力量进行挤压，随后根据移位、骨折情况做出对应矫正；结束后医护人员双手调换位置，使用拇指对患者内踝向后推动，以此促使患者骨折部位复位；若出现胫骨下端处骨折，于胫骨和腓骨连接处通过拇指进行挤推，然后两手朝里扣合，使掌根能够与患者踝关节患侧对挤，以此纠正患侧胫腓的分离，并以复位；若后踝骨折且后上方出现脱位，医护则必须使用最大限度进行牵引，并于远端处足跟提牵，能够使其移动，同时对胫骨下端采取按压，来矫正前后脱位、胫距脱位的症状；若骨折处复位效果不够理想，可使用克氏针对其撬拨复位，正骨复位效果满意后使用空心螺丝钉经皮固定，并以中医外敷药物进行辅助治疗；若骨折情况严重或正骨效果不满意，则行外科切开复位手术进行治疗，方法同对照组。

1.4 观察指标于患者出院前对2组治疗疗效、踝关节功能恢复情况及并发症发生率进行调查与分析。①疗效：优：患肢无明显疼痛，踝关节功能基本恢复，背伸幅度大于15°，经X线显示内外踝无侧方移位现象，骨折处前后移位小于2 mm，且能够正常生活；良：患者患肢运动后有轻微不适现象，踝关节功能部分恢复，背伸幅度大于10°，经X线显示内外踝侧方移位小于 2 mm，后踝移位小于4 mm；差：患者日常生活常有疼痛现象，踝关节功能恢复差，背伸幅度小于10°，经X线显示内外踝侧方移位与后踝移位大于4 mm。②踝关节功能恢复：应用Mazur评分对患者踝关节疼痛现象程度评分：总分100分，分数越高，疼痛越小，踝关节功能恢复越好[5]。③并发症发生率：记录2组患者发生感染、骨折不愈合、畸形愈合等不良并发症的情况并进行对比。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者Mazur评分对比治疗前，2组患者Mazur评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组Mazur评分均有提升，但观察组Mazur评分均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Mazur评分对比 (例，

2.3 2组患者并发症对比观察组发生感染、骨折不愈合、畸形愈合等并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症对比 (例，%)

3 讨论

踝关节骨折是指胫骨下端和距骨之间形成的骨折，也是骨科常见病症之一。多因间接外力暴力所致，内踝或外踝有明显压痛，不敢活动踝关节，无法正常行走。踝关节作为身体受力承压部位，对足部运动和血液循环起着重要作用。内固定治疗手术是目前治疗踝关节骨折常见措施，但由于长时间的固定，容易并发肌腱韧带处粘连、肌肉萎缩等并发症。从中医角度出发，手术虽可在一定程度上减轻病情，但忽略了附于骨处“筋”功能的恢复。相关研究表示，踝关节正常生理功能恢复的基础是韧带复位和优良的骨组织。因此手术治疗后骨折复位尚可，但踝关节正常生理功能恢复仍不够理想[6，7]。

中医正骨历史悠久，应用手法治疗，操作者使用双手通过中医特定技巧在骨折处纠正受损骨骼/组织，可以帮助患者加快恢复骨折部位，提升治愈速度，对患者后续治疗起到关键作用[8]。本研究中，分别对2组患者采取不同方式治疗，结果显示，观察组疗效比对照组优，Mazur评分比对照组高，且感染、骨折不愈合、畸形愈合等并发症少于对照组，表明中医正骨配合手术治疗踝关节骨折，手术治疗前先行中医正骨，效果更加显著，有利于促进患者的踝关节生理功能恢复，且术后并发症少。分析其原因在于，中医正骨方法经过长期经验累积，已成为较为完善的理论体系。在治疗时，注重“筋骨并重”“内外兼职”及“动静结合”3个原则，不仅有效进行骨折闭合复位，还会参照复位满意效果进行考量，决定是否再行手术治疗，优势在于降低患者疼痛、减少并发症的同时，又提高了疗效。且各种手法综合用力能够通过体表将物理力学运用到人体局部，从而发生生物学效应，使骨折部位能够闭合复位。此外，中药还起到消肿止痛、活血化瘀的效果，能够通过各个穴位，促使气血及经络通畅，以加快受损骨骼的复位、改善血气循环，最终达到治愈的目的[9，10]。

综上所述，针对踝关节骨折患者实行中医正骨配合手术治疗，效果更加显著，能够有效促进患者踝关节功能进行恢复，且并发症少，值得推广。