雷火灸联合驱寒化瘀止痛膏穴位贴敷治疗膝骨性关节炎的临床研究

马铭璐

(江苏省中医院 老年科,江苏 南京,210029)

膝骨性关节炎(KOA)是一种多见于中老年人慢性进行性骨关节病，主要表现为疼痛，部分患者同时伴有肿胀、晨僵、功能障碍，严重者可致膝关节畸形[1]。60岁以上人群KOA发病率高达50%[2]，目前临床上治疗KOA的方法多样，包括手术治疗、功能性锻炼、口服药物、物理治疗、中医外治等方法，但其基本原则是缓解疼痛，改善关节功能，同时延缓病程进展，保护关节软骨，减少患者致残率，促进康复，提高其生活质量。老年人因年龄限制，一般以保守治疗为主，但效果并不稳定，难以达到预期。本科室采用雷火灸联合驱寒化瘀止痛膏治疗老年寒湿痹阻型KOA，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年10月江苏省中医院住院治疗的膝骨性关节炎患者120例为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合1995年美国风湿病协会(ARA)膝骨性关节病诊断标准者；③中医辨证属于寒湿痹阻证；④患者纳入前未接受系统药物治疗以及物理因子治疗；⑤签署知情同意书。排除标准：①关节间隙显著狭窄或骨性强直者；②有明显膝关节内外翻畸形、患肢有血管神经损伤史及膝关节周围皮肤有严重破损或溃疡者；③有其它并发症者，如膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核、化脓、关节内骨折、急性外伤者感染、梅毒性神经病等；④正在接受其它相关治疗，可能会影响到本研究效应指标观测的患者；⑤智力、精神疾患或不能合作者；⑥对贴敷纸过敏。将120例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组男31例，女29例；平均年龄(65.26±3.47)岁。观察组男32例，女28例；平均年龄(64.18± 4.19)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组将江苏省中医院制作的“驱寒化瘀止痛膏”均匀地涂抹在直径为2 cm×2 cm敷贴上，厚度为1 cm，患者坐位或屈膝卧位，操作者选取阿是穴、足三里、阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼穴位敷贴，6 h后去除。

观察组在采用雷火灸联合驱寒化瘀止痛膏干预，患者取仰卧位，使用雷火灸条(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所；25 g/支)进行灸疗，取穴：阿是穴、足三里、阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼。点燃2支灸条，固定在双头灸具上。距离皮肤2～3 cm灸膝部，大毛巾覆盖灸盒，用于保暖及隔离烟雾。若患者感觉灼烫可抬高灸盒，以患者感觉温热舒适为宜，灸至皮肤发红、微汗，时间≥20 min，然后采用雀啄法距皮肤1.5 cm灸阿是穴、足三里、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉，每雀啄灸10次为1壮，每穴各雀啄7壮。每日1次。驱寒化瘀止痛膏实施方法同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评价： 采用长海痛尺评分[3]评估患者干预前以及干预14 d后疼痛程度，长海痛尺评分标准见图1。

图1 长海痛尺

1.3.2 膝关节功能评分[4]：采用膝关节功能评分量表评估2组干预前以及干预后14 d膝关节功能，该量表主要从8个方面(跛行5分、交锁15分、支撑5分、疼痛25分、爬楼梯10分、不稳定25分、下蹲5分和肿胀10分)评价膝关节功能，总分100分，得分越高表明膝关节功能越佳，反之越差。

1.3.3 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC) 评分[5]：采用WOMAC量表评估2组干预前以及干预后14 d膝关节功能该量表从疼痛、僵硬、进行日常生活难度3个维度进行膝关节的结构和功能评分，得分越高表明膝关节功能越差，反之越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛比较

干预前2组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预14 d后，2组疼痛均得到缓解，且观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者长海痛尺评分比较 分

2.2 2组干预前后膝关节功能评分

干预前2组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预14 d后，2组膝关节功能均改善，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者关节功能评分比较 分

2.3 2组干预前后WOMAC评分比较

干预前2组WOMAC 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预14 d后，2组WOMAC 评分降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者WOMAC评分比较 分

3 讨论

膝骨性关节炎归属于中医“骨痹”范畴[6]，《素问·痹论篇》论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”老年患者体虚正亏，阳虚不能温运气血，肾虚骨髓不充而骨质疏松，加之正气不足，外感风寒湿邪，痹阻经络，邪犯筋络、关节，阻碍气血运行，不通则痛，遇寒则重，得热则减，因此，寒湿痹阻是老年膝骨关节炎的主要证型[7]。驱寒化瘀止痛膏中含有附子、干姜、红花、鸡血藤、透骨草、威灵仙等中药，具有温阳驱寒、通脉止痛、活血化瘀、温经通络之功效。内、外膝眼可通利关节，直达病灶，是治疗膝骨性关节炎常用要穴，配以阳陵泉强壮筋骨。足三里为保健强壮之要穴，刺激可使得局部疼痛阈值提高[8]，增加患者舒适度，配以阴陵泉可健脾祛湿泻浊，濡养四肢关节筋脉。阿是穴是经络气血阻滞的部位，可直达病灶。

中药敷贴通过将药物直接外敷在KOA相关的经络腧穴之上，通过皮肤、黏膜渗入体内，达到疏通经络，调理脏腑气血，扶正祛邪的作用。但由于药物渗透作用有限，故其治疗效果有所受限。雷火灸燃烧时可产生强大的热辐射能量，是普通艾条灸的2倍以上[9]，同时可产生大量远红外线，组成红外线网，促进微循环，减少炎症因子，同时使得炎症渗出物吸收作用加快[10]，局部气血循环疏理畅通，达到温经散寒、消肿除湿、活血化瘀的功效。雷火灸后，皮肤和深层组织细胞扩张，局部组织对药物的渗透吸收作用增强，此时进行穴位贴敷，可使得驱寒化瘀止痛膏的效果增强。

综上所述，雷火灸联合驱寒化瘀止痛膏能够明显减轻寒湿痹阻型膝关节疼痛，改善膝关节功能，同时经济方便，便于临床推广。但由于住院时间限制，无法追踪治疗间歇期效果，后期应进一步完善研究，确定合适的治疗间歇期。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。