探讨内镜下行食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化致上消化道出血术中配合及护理对策

曹宸

【摘 要】目的：探讨内镜下行食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化致上消化道出血术中配合及护理对策。方法：选择120例肝硬化致上消化道出血患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，各60例，观察组注重护理配合，对照组采用常规护理。结果：观察组再出血率（0.00%）、术后并发症发生率（1.67%）、护理服务满意度（96.67%）、手术时间（62.97±4.15）min均优于对照组（P<0.05）。结论：加强肝硬化致上消化道出血患者内镜下食管静脉曲张套扎术的护理配合更能够提高手术安全性。

【关键词】内镜;食管静脉曲张套扎术;肝硬化;上消化道出血;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

肝硬化是一种在肝组织弥漫性纤维化、再生结节、假小叶共同作用下引起的慢性肝病，病情病情发展，可引起静脉曲张，主要表现为休克、便血、呕血。而上消化道便是肝硬化病情进展的一个重要特征，治疗不及时，可增加临床病死率。目前常运用内镜下行食管静脉曲张套扎术治疗，其虽具有操作简便、安全性高、疗效显著等优势，但操作难度系数较大，因此需注重护理配合[1]。而本文进一步探索了内镜手术护理配合的优势以及在肝硬化致上消化道出血患者中疗效，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

120例肝硬化致上消化道出血患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2017年6月21日至2018年6月21日期间完成。入选标准：（1）患者能够准确回答问题，交流无障碍，神志清楚;（2）患者均存在肝硬化合并上消化道出血临床诊断标准;（3）患者均存在内镜适应证，且合并不同程度的肝功能失代偿表现。排除标准：（1）排除合并恶性肿瘤、消化道穿孔、失血性休克患者;（2）排除病情危重患者。

观察组平均年龄（52.86±3.61）岁，平均病程（15.74±3.26）个月;性别：男性33例，女性27例;Child Pugh分级：29例A级，18例B级，13例C级。对照组平均年龄（52.23±3.59）岁，平均病程（15.13±3.45）个月;性别：男性34例，女性26例;Child Pugh分级：30例A级，19例B级，11例C级。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组注重护理配合，主要措施：

（1）巡回护理配合：①术前巡视：术前一天到病房了解患者基本情况和内心活动状态，根据患者心理动态，给予相应辅导工作，消除其对手术恐惧、不安、紧张感，介绍以往成功案例以及手术医师相关经验，树立对手术自信心，促使患者能够积极配合手术，且告知相关注意事项;②术前器械准备：包括EG-601WR型号电子胃镜、热活检钳、钛铗、心电监护仪、止血药品、吸引器、吸氧装置等;③手术当天：a在患者进入手术室后，帮助患者解开放松腰带，采取左侧位，连接血氧饱和度监护仪和心电监护仪，密切监测各项生命体征;b在核对患者各项资料无误后，便可通知手术医师和麻醉师，在患者进行麻醉期间，可因为穿刺部位疼痛，出现躁动感，对此还需做好解释工作，告知患者保持放松;c术中注重血氧和生命体征变化的检测，一旦发现异常，需立即告知手术医生，且在不影响手术前提下，采取舒适体位，在长时间受压部位放置软枕。

（2）器械护士配合：①器械护士提前30分钟洗手，检查手术台上各类器械和物品是否准确，并做好常规消毒、铺巾工作;②在手术开始时，需协助手术医生完成手柄、器械安装，并装好透明外套柱，在5点和11点方位套住橡胶圈，在安装过程中，需注意让牵拉线拉近。胃镜头端连接好套扎器，将头端胃镜浸泡在生理盐水中，并在橡胶圈上涂抹液体石蜡油，安装套扎器动作要快而准确，缩短操作时间，负压维持在0.04～0.06，同时在手术过程中，需观察有无活动性出血。

（3）术后宣教内容：①麻醉恢复期护理：在手术后，需送往麻醉恢复室，严密监测患者血氧、生命体征等指标，且注意保暖护理，在患者意识恢复后，无明显异常现象，便可送回病房;②告知患者、家属手术很成功，并为其介绍术后相关注意事项，并在术后一天，再次随访患者，了解患者恢复情况，并邀请患者填写护理满意度表，询问其改进意见，以便护理质量提高。

1.3 观察指标

对比再出血率、术后并发症发生率、护理服务满意度、手术时间。

1.4 统计学处理

实施SPSS 22.0软件统计学处理，当P<0.05时代表统计存在差异。

2 结果

观察组手术时间短于对照组，满意度高于对照组，并发症、再出血率低于对照组（P<0.05）。如表1所示：

3 讨论

肝硬化目前最常见的并发症为胃底静脉曲张破裂出血、食管破裂出血，具有病死率高、风险性大、进展快、预后差等特点，为了尽早控制出血，常运用内镜下行食管静脉曲张套扎术治疗，虽可达到减少再出血和止血目的，阻断血流，且具有安全性高、康复快、痛苦小、费用低廉、操作简便等优势，但对手术要求较高，因此需注重护理配合[2]。通过护理配合能够规范器械护士和巡回护士的各项护理流程，保证手术顺利完成，且通过正确规范护理程序和流程，能够在根本上降低手术风险，缩短手术时间，有效降低术后并发症发生率，降低病死率[3]。分析本次结果，观察组观察组满意度高于对照组，手术时间短于对照组，并发症、再出血率低于对照组（P<0.05），由此说明，有效的护理配合更能够降低手术风险，获取良好预后情况，降低再出血率和并发症发生率。

总而言之，手术配合能够降低术后并发症，保证内镜手术顺利进行，用于肝硬化上消化道出血患者中效果显著。

参考文献：

杨柳.内镜下食管套扎术治疗肝硬化上消化道出血的術中配合及护理[J].吉林医学，2014，53（35）：7948-7949.

赵婷，李权春，宋晓等.多学科协作护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（17）：2184-2187.

李秋兰，李琴，赵妙等.肝硬化急性上消化道出血的Rockall危险性积分评价及护理对策[J].医学临床研究，2017，34（1）：32-35.