电击伤致心律失常急诊复律临床疗效观察

房晓娟

【摘 要】目的：分析电击伤患者心律失常的症状及救治疗效，提高电击伤致心律失常的救治率。方法：根据2015-2018年我院接收电击伤患者26例，通过医护人员的及时准确的救治得以恢复正常心律，对其临床表现及疗效观察进行分析。结果26例患者中出现心律失常者14例（百分之53.8），其中窦性心动过速9例（百分之34.6）;快速心房纤颤2例（百分之7.6）;期前收缩4例（百分之15.4）;室颤3例（百分之11.5）。经过全力救治，心律都已恢复正常。结论电击伤对心脏影响较大，会引起心律失常，患者接收后需立即进行救治，可使患者在短时间内恢复心律正常。

【关键词】电击伤 ;心律失常;救治

【中图分类号】R647【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--02

电击伤是电流通过人体时引起的病理效应，当通过人体某部分的电流超过30 毫安，电流如不能快速被切断，电流通过人体时会对肌肉、血液循环和呼吸的功能产生影响，就会对人体健康造成一定的影响。电流的大小、电流通过身体的部位以及电流持续时间的长短都与身体受到伤害的程度有关。电击伤可造成组织烧伤及全身部分脏器损伤坏死，在受损部位可看到电击伤出口或入口。对于触电者的急救应分秒必争。

发生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，这时应一面进行抢救，一面紧急联系，就近送病人去医院进一步治疗;在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。经我们临床观察心脏受累的患者极易发生心律失常。2015-2018年我院接收电击伤患者26例，因救治及时都已成功恢复心律，对其临床表现及疗效观察进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

26例患者均为男性，年龄24-42岁。均因工作原因触碰电源或处于高压磁场造成电击伤害，电压为220V-380V。接收患者时经家属确定均无心悸胸闷，心电异常等心脏相关的病史。

1.2 临床症状

电击伤患者一般轻者会出现头晕、心慌、胸闷、脸色苍白、口唇发绀、四肢发软等表现;重者会出现意识丧失、呼吸心跳停止、触电部位烧伤等症状。26例患者中18例为头晕胸闷，身体乏力，其中6例四肢发软，肌肉疼痛;4例电击后出现意识丧失，呼吸衰竭，經急救人员抢救后，心肺复苏。26例患者中有8人皮肤有轻度灼伤。

1.3 心律失常诊断标准

患者接收后，应立即进行心电检查，情况严重的患者应进行心电监护，没有进行心电监护的患者需进行物理方法监护，当心律恢复正常后再次进行心电检查。根据心电图检查按有关文献心律失常诊断标准诊断为室籲1例，心室停搏2例，阵发性房顫7 例，阵发性室上性心动过速16例，经紧急救治后心律均正常。

1.4 救治方法

当电击后出现室籲即静注肾上腺素1 毫克，直流电除籲;如出现心搏停止，静注肾上腺素1毫克，3分钟后再静注3 毫克，心肺复苏术后均成功转为窦性心律，转为窦性心律后又给予多巴胺100 毫克， 间羟胺20毫克加人5糖盐水中静滴，静注地塞米松 10mg，可拉明375毫克，静滴5%碳酸氢钠100毫升20 甘露醇250毫升，治疗中呼吸恢复;随后意识恢复，各项体征平稳，复苏成功。对阵发性房顫患者及阵发性室上性心动过速的患者均用5%葡萄糖20 毫升加普鲁帕酮70 毫克注射。经上治疗阵发性房患者中全部转复为窦性心律，阵发性室上性心动过速16例全部转复。治疗中有短时间窦性停博患者未作处理但很快恢复窦性心律，心律失常患者需吸氧、应用极化液治疗，均无其它不良反应。

2 结果

以上26例患者经救治后全部在短期内转为正常心律。时间最短的是在2小时内恢复正常;24小时内恢复正常的患者为9例，6例在3天后恢复心律1例心律失常在5天后纠正，有14例心律失常患者治愈出院，有1例经救治后心电图恢复正常，由于脑部受损，治疗1个月后苏醒。

3 讨论

在电击伤中，许多因素都会对人体造成危害，电流极对的人体心脏有着很大的敏感性。强大电流会促使心肌发生强直性收缩，心搏停止。心肌组织损伤和其它部位组织损伤后造成高钾血症及缺氧均可引起心律失常，心律失常一旦急性发作，极易危及到患者的生命安全。所以对电击伤患者除作常规抢救治疗外，心电监护非常重要，以便早期发现心律失常，及时救治。我们观察到电击可致多种类型心律失常，以病例数多少依次是窦性心动过速、陈发性室上性心动过速、阵发性房籲、室籲、心博停止等。窦性心动过速病例最多但一般预后良好。心跳骤停、室籲病例最少，但是心肺复苏在国人中不普及。这类病人在电击现场常未得到及时救治，失去了救治机会，本文未将此类患者统计在内。本文对能造成心衰、心源性休克的阵发性室上性心动过速和阵发性房籲均应用普鲁帕酮静注治疗，其中阵发性室上性心动过速转复律达 100%，副反应少。阵发性房籲转复律达92.1。其疗效较文献报告普鲁帕酮治疗非电击伤原因致阵发性房病人转复率要高，这与电击病人既往无心脏疾病有关。

参考文献

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