中医治疗产后出血临床研究进展

凌英

【摘 要】近年来，我国医学行业发展非常迅速，为我国人们的生命安全和财产安全保驾护航。产后出血是妇产科常见疾病，随着社会的发展，剖宫产、人流、药流手术量递增，产后出血发病率逐年升高，严重影响妇女健康。近年来，众多学者对中医治疗产后出血进行了深入研究。

【关键词】中医治疗产后出血;临床研究进展

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01

引言

我国经济建设的快速发展带动我国整体经济建设发展迅速，各行业有了新的发展空间和机遇，在全球范围内，产后出血是较为常见的妇科高发疾病，其发生概率达10.5%，其中，近1%的孕产妇因产后出血死亡，是导致孕产妇死亡的最大因素之一。目前，非洲地区国家及发展中国家是产后出血的高发地区，而我国孕产妇死亡的最大诱因，也非产后出血莫属。

1 中医对产后出血的认识

产后出血在中医古籍没有固定病名，分散在产后恶露不绝、产后血崩、产后下血过多等篇章之中。明·张景岳《妇人规》阐述辨证治疗产后恶露不止：“产后恶露不止，若因血热者，宜保阴煎、清化饮;有伤冲任之络而不止者，宜固阴煎加减用之;若肝脾气虚，不能收涩止血者，宜寿脾煎或补中益气汤……若风热在肝而血下泄者，宜一味防风散”。随着现代医学的发展，出现剖宫产、人流、药流术导致的产后出血，这部分症状虽属于古籍中记载的产后恶露不绝范围，但是病因病机难以局限在古籍当中。近年来，随着临床实践的积累以及病历大数据的发展，中医学者对产后出血的病因病机理解更为深刻。剖腹产后恶露不绝多为气虚血瘀。剖宫产后恶露不绝气血虚弱是病机根本，血瘀化热是病机之标，金刃损伤是致病因素。产后恶露不绝的病机多为胞宫藏泻失常，影响冲任气血。与实邪凝结、脏腑冲任密切相关。现代中医对产后出血病因认识增加了金刃损伤因素，对于病机的把控方面加深了对冲任概念的理解。

2 中医治疗

在临床上大部分的产后出血都是因为各种综合因素而导致的孕妇出现子宫收缩乏力，这种情况对于女性的生活质量产生了严重的影响，危及到了女性的生命健康。临床上产后出血的并发症和死亡率對于孕妇来说至关重要，然而，产后出血量在通常情况下也难以估计，特别是由于产后出血引起的子宫惯性，这种症状的发生率相对比较高，而且发病突然，临床参考也需要特别重要，而选择有效的综合措施进行干预可以较好的促进患者的恢复目前催产素是垂体神经激素，可有效应用于催产素的临床应用，产后止血效果也较好。

2.1 针灸外治

针灸治疗产后出血有独特的优势，常用穴位有：足三里、三阴交、合谷、气海、关元。运用复旧汤联合针灸。取穴：至阴穴（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、合谷穴（双侧）。方法：轮流艾灸至阴穴，补合谷、足三里，泻三阴交。取得良好临床效果。选用三阴交、合谷、气海、关元4个穴治疗剖宫产后子宫复旧不良的患者，三阴交用泻法，合谷、气海、关元穴用补法，各针均留针30min，每10min行针1次，能减少产后出血量，缩短恶露持续时间。观察112例产后气虚血瘀型恶露不绝患者，对照组接受缩宫素、罗红霉素治疗，观察组应用温针灸、生化汤加减治疗。选穴：双侧子宫、血海、地机、三阴交、膈俞、足三里、气海、关元。三阴交行泻法，地机向三阴交透刺，血海沿脾经向腹透行泻法，膈俞、足三里行补法。气海、关元直刺得气。两组中医证候积分、恶露结束时间对比，观察组少于对照组，总有效率明显高于对照组。雷火灸配合温针治疗产后子宫复旧不良导致的阴道出血具有较好的临床疗效。选穴及具体操作方法：双侧三阴交、足三里、合谷。三阴交、足三里行提插补法，合谷行提插泻法。双侧三阴交、足三里行温针灸。

2.2 强化产前预防，注意产妇监测

目前，为科学有效地降低产妇产后出血现象，于产前开展预防工作至关重要，这不仅仅是对产妇进行产前护理，而是从产妇思维意识角度出发，提升产妇产前护理参与的积极性。具体来说，现阶段妇产科应针对患者进行充分的产前护理教育，传授孕妇产前护理方法，并告诫孕妇应遵守产前护理知识，并进行定期的孕检，建立产前生产档案，将流产史、生育史、产后出血史、剖宫史，及其他相关病史建档留存，从而确保产妇在生产之前，医院对其过往病史有所了解，能够根据其的基本情况，安排护理方式，尽可能提升其生产安全系数，降低产后出血发生概率，并在万一出现产后出血症状时，能及时、精准、科学地进行抢救，降低产妇生命危险。

2.3 生化汤临床研究

生化汤主要组成为：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。川芎、当归、桃仁三味善破恶血，骤生新血，取行中有补之意，配伍黑姜、甘草引三品入肺、肝，生血理气。近年来生化汤在临床的运用剂型以汤剂为主，不仅运用于足月分娩产后出血，对剖宫产后出血以及人流药流术后出血也有显著预防和治疗作用，能促进宫腔组织物排出，加速子宫缩复，减少宫腔积血。使用益母生化汤治疗稽留流产清宫术后阴道出血，总有效率为97.95%，明显优于对照组。应用加味生化汤联合优思明治疗稽留流产清宫术后子宫出血，对照组仅口服优思明，治疗组的阴道出血时间较对照组明显缩短，月经以及子宫内膜恢复情况较好，总有效率明显高于对照组。产后出血生化汤结合针灸、乳房按摩、耳穴、外治法（烫熨、足浴）临床效果更佳。对64例产后血瘀型恶露不止患者进行观察，对照组予以缩宫素、抗菌药物进行常规治疗，观察组在对照组的基础上采用耳穴埋豆联合生化汤，观察组阴道出血、面色、气短等各项积分和总积分均少于对照组。研究发现，脐灸联合生化汤口服能促进人流术后恢复，缩短阴道出血时间。生化汤临床应用需要辨证，多适用于血瘀型、寒凝血瘀型患者。针对其余证型者，需要再生化汤原方的基础上辨证加减。杨兵等指出，气虚血瘀者，生化汤可配伍补中益气汤使用。

结语

产后出血常用药益母草，常用方生化汤的临床研究中发现，提及辨证应用的文章较少。且产后处于哺乳期，用药安全也值得重视，产后中药以及方剂的用药哺乳安全，也是今后临床研究的方向。

参考文献

谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

林嘉祈.生化汤预防剖宫产后恶露不绝的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2016.

中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（7）：554-557.