观察在肩袖损伤中采用肩关节MRI诊断的应用效果

庄 微

（常州市第四人民医院影像科 江苏 常州 213032）

肩袖损伤为常见疾病，多为肩峰下撞击综合征（SIS）继发引起，肩袖损伤可引起肩关节功能障碍、肩关节疼痛，严重降低患者的生活质量[1]。准确判断病变范围、程度，这是正确治疗的前提。MRI检查的软组织分辨率高，可多平面、多参数成像，能将肩袖结构及病变清楚地显示出来，在肩袖损伤的诊断中应用广泛[2]。本次研究主要探讨肩关节MRI应用于诊断肩袖损伤的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月—2020年6月期间28例疑似肩袖损伤患者，患者均存在肩部不同程度的局部压痛、上举功能障碍以及肩外展，其中无MRI禁忌者，男女比12:16，年龄22～73岁、平均（48.26±20.22）岁。

1.2 方法

设备为西门子SIEMENS VERIO 3.0T，关节线圈，患者取仰卧位，肩关节尽量贴近中线。横轴位T1WI（TE15ms，TR500ms），T2WI抑脂序列（TE99ms，TR4000ms）；斜矢状位T2WI抑脂序列（TE72ms，TR3600ms）；斜冠状位T1WI（TE23ms，TR541ms）。层间距0.3mm，层厚3mm，矩阵 256×256，FOV17.0×17.0cm[3]。

1.3 观察指标

2名主治以上医师独立阅片进行诊断。MRI诊断分级：①肌腱的外形异常、连续性中断，肌腱中断、回缩，信号中断累及肌腱圈层时，判断为3级；②当肌腱的连续性存在，出现肌腱不规则或变薄等形态异常，发现局限性的高信号影时，判断为2级；③当肌腱的连续性存在，肌腱形态正常，肌腱信号异常，发现线状或弥漫性高信号影时，判断为1级；当肌腱的连续性完好，形态正常，发现均匀、一致的低信号时，判断为0级。当将关节镜诊断结果作为金标准，比较MRI诊断肩袖损伤的准确率。

2 结果

2.1 MRI诊断肩袖损伤的准确率

28例患者均经关节镜确诊，其中包括肩袖完全撕裂8例、部分撕裂20例；MRI对肩袖部分损伤的诊断准确率为95.00%，1例被误诊为损伤可能。对完全撕裂的准确率为62.50%，3例完全撕裂被误诊为部分撕裂，总准确率为85.71%（24/28），见表1。

表1 MRI诊断肩袖损伤的准确率（n，%）

2.2 肩袖损伤的分级

MRI检查显示，28例患者中包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为10例、9例、4例。

2.3 肩袖撕裂的MRI征象

28例患者中，27例患者的MRI征象可见冈上肌形态及信号异常，其构成比达到96.43%；2例患者可见冈下肌肌腱形态及信号异常，构成比达到7.14%，22例患者可见关节腔积液、肩峰下滑囊积液等继发改变，构成比达到78.57%。

3 讨论

3.1 肩袖损伤、病因及机制分析

肩袖为小圆肌、冈下肌、冈上肌以及肩胛下肌构组成的袖套样结构，其在维持肩关节稳定方面非常重要。肩袖损伤是中老年人群的多发病、常见病，是最常见的引起患者肩关节疼痛的病因，其发生率在17%～41%。发生肩袖损伤后，明确的诊断是正确制定治疗方案的前提，肩袖完全撕裂时主要采用手术治疗，当发生肩袖部分撕裂时多首先采用保守治疗，观察治疗效果不满意后采用手术治疗。

肩袖损伤可引起肩关节出现功能障碍，患者存在疼痛感而影响生活质量。肩袖损伤的致病因素有创伤学、退变学说、撞击学说以及学运学说这四种。冈上肌肌腱是最为常见的肩袖损伤发生部位，肩袖损伤的内部原因为随着年龄的不断增加肩袖肌腱组织退化，外加冈上肌健存在部分缺乏血管区域的天然弱点；外部原因为撞击、创伤等造成断裂发生，促进肩袖退化。当前普遍认为肩峰下撞击综合征是最为常见的引起肩袖损伤的原因。肩部受力时，冈上肌受力最为集中，当肩部大幅外展、活动频繁时，冈上肌健穿过肱骨头上及肩峰下的间隙，此时冈上肌容易受到摩擦损伤，引起无菌性炎症甚至造成肌腱被撕裂，小圆肌、肩胛下肌以及其余的冈下肌等也可同时受到损伤，不过冈上肌肌腱损伤症状相对其它部位的损伤整张更加严重[4]。这些冈上肌健断裂、肌腱无菌性炎症、肌腱损伤就是肩袖损伤，当患者发生肩袖损伤时，患者自觉肩外侧强烈疼痛，当肩外展时疼痛进一步加剧，肩部的主动外展受到限制，肱骨大结节部位按压痛。本次研究中，28例中有27例患者的MRI征象均显示冈上肌形态及信号异常，可见冈上肌损伤在肩袖损伤中非常常见。

3.2 MRI诊断肩袖损伤的价值

当前对肩袖损伤进行筛查时，主要是普查，但其主观性较强，依赖于医师经验以及患者配合程度。进行确诊时，关节镜是公认的肩袖损伤的金标准，其可应用于明确诊断及手术治疗，可直接观察肩袖断裂形态、范围、大小，显示冈上肌退变、肩关节内滑膜炎及肱二头肌肌腱部分断裂等病理改变，但是这一方法为有创检查，未能明确诊断时进行检查则增加了无疾病患者的损害。MRI具有组织对比性强、解剖重复性、非放射性及无创性的特点，其可多平面、多角度显象，可显示各种组织结构异常、正常的影像学图像，是肩部疾病重要的检查方法之一。从本次研究结果上看来，28例疑似肩袖损伤患者经MRI诊断检出27例，确诊24例，准确率达到85.71%，提示MRI诊断肩袖损伤的准确率较高。

3.3 MRI检查肩袖损伤的征象

MRI检查肩袖损伤时，最常见的征象是肩袖形态、信号的改变，除此之外还可见一些肩袖损伤后的继发征象。肩袖撕裂后，无论是完全撕裂还是部分撕裂，液体都可渗入裂口，因此PFDS序列可见撕裂部位有高信号影，依据水样信号影的范围可对撕裂口大小及撕裂类型进行判断。PDFS序列突出显示水信号，能将肩袖细微病变显示出来，这使得肩袖损伤的诊断准确性得到了提高。当肌腱被完全撕裂时，此时肌腱连续性消失，断端回缩而发生形态改变，PDFS序列、T2WI抑脂序列可见撕裂部位肉芽组织表现为高信号[5]。

肩袖撕裂后患者可出现继发改变，这些继发改变可应用于提示肩袖撕裂的存在。MRI检查可见肩袖组织存在关节腔积液、肩峰下滑囊积液等征象，这也有助于进行诊断。本次研究中28例患者有22例患者出现关节腔积液、肩峰下滑囊积液等继发征象，高度提示肩袖撕裂。肩峰下滑囊存在于三角肌及肩峰下方、冈上肌健表面，当肩袖的滑囊侧部分撕裂或者肩袖完全撕裂时，此时肩峰下滑囊也会受到累及而撕裂，这造成滑囊中的液体增加，此时MRI检查可发现肩峰下滑囊积液表现为长T1、长T2信号。关节腔内是否也积液也可提示检肩袖撕裂，关节囊侧部分撕裂、肩袖完全撕裂可造成关节腔受到累及而引起关节腔积液，这种征象的发生提示关节腔与撕裂口存在相通之处。

综上所述，MRI具有组织对比性强、解剖重复性、非放射性及无创性的特点，其可多平面、多角度显象，可显示各种组织结构异常、正常的影像学图像，是肩部疾病重要的检查方法之一，肩关节MRI诊断肩袖损伤准确率高，其属于无创检查方法，值得推广应用。