腹部CT与磁共振、B超诊断肝外胆结石的价值评估

高金华

[摘要] 目的 對比腹部CT、B超、磁共振对肝外胆结石的诊断价值。方法 在2018年10月—2019年10月于该院接受肝外胆结石治疗的患者中随机选取100例为研究对象，均经手术证实为肝外胆结石，分别以腹部CT、B超、磁共振胰胆管成像的方法对100例患者进行肝外胆结石的诊断，对比3种方法的诊断结果，评价何种诊断方法的应用价值最高。结果 腹部CT、B超、磁共振对肝外胆结石的诊断率分别为75.00%、43.00%、90.00%，两两比较差异有统计学意义（χ2=21.166、7.792、49.579，P<0.05）;B超显示，41例结石患者的肝外胆总管内径<0.8 cm，腹部CT、B超、磁共振对胆总管无扩张的肝外胆结石的诊断率分别为43.90%、34.15%、68.29%，腹部CT与B超的诊断率比较差异无统计学意义（χ2=0.820，P>0.05），磁共振与腹部CT、B超诊断率相比差异有统计学意义（χ2=4.952、9.567，P<0.05）。结论 对于肝外胆结石的临床诊断来说，磁共振比腹部CT、B超的诊断效果更好，尤其是在胆总管无扩张的肝外胆结石的诊断中，磁共振的诊断价值最高。

[关键词] 腹部CT;B超;磁共振;肝外胆结石;诊断价值

[中图分类号] R575.6+2;R816.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0012-03

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of abdominal CT， B-ultrasound and magnetic resonance for extrahepatic gallstones. Methods From October 2018 to October 2019， among the patients who received extrahepatic gallstones in the hospital， 100 patients were randomly selected as research subject. All were confirmed to have extrahepatic gallstones by surgery. Magnetic resonance cholangiopancreatography was used to diagnose extrahepatic gallstones in 100 patients. The diagnostic results of the three methods were compared to evaluate which diagnostic method has the highest application value. Results The diagnostic rates of abdominal CT， B-ultrasound， and magnetic resonance for extrahepatic gallstones were 75.00%， 43.00%， and 90.00%， respectively. There were statistically significant differences between the two pairs （χ2=21.166， 7.792， 49.579， P<0.05）; B-ultrasound It was shown that the inner diameter of the extrahepatic common bile duct of 41 patients with stones was less than 0.8 cm， and the diagnostic rates of abdominal CT， B-ultrasound， and magnetic resonance for extrahepatic gallstones without expansion of the common bile duct were 43.90%， 34.15%， and 68.29%， respectively. There was no statistically significant difference in the diagnosis rate with B-ultrasound （χ2=0.820， P>0.05）， and there was statistically significant difference between MRI and abdominal CT and B-ultrasound diagnosis rates （χ2=4.952， 9.567， P<0.05）. Conclusion For the clinical diagnosis of extrahepatic gallstones， magnetic resonance is better than the diagnosis of abdominal CT and B-ultrasound. Especially in the diagnosis of extrahepatic gallstones without dilation of the common bile duct， the diagnostic value of magnetic resonance is the highest， therefore.

[Key words] Abdominal CT; B-ultrasound; Magnetic resonance; Extrahepatic gallstones; Diagnostic value

肝外胆结石是临床上常见的外科疾病，在临床上的发病率女性多于男性，会导致患者出现发热、疼痛、黄疸、寒战等症状[1]，随着近年来临床发病率的增加，对我国居民的健康及生活质量造成了严重威胁，临床对其治疗也提出了更高的要求。准确的诊断有利于治疗方案的确定，进而推动治疗效果的改善，腹部CT、B超、磁共振是临床上常用的3种诊断方法，该文为探讨何种诊断方法的临床应用价值最高，随机选取2018年10月—2019年10月期间的100例经手术证实的肝外胆结石患者为研究对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取100例在该院接受肝外胆结石治疗的患者，均经手术证实为肝外胆结石。男性32例、女性68例，年龄25～65岁，平均（45.81±3.49）岁。该研究获该院伦理委员会批准，获得患者及家属同意并签署同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤，生存期短于研究时长的患者;②患有艾滋、梅毒等性疾病的患者;③存在意识障碍、认知障碍的患者;④临床资料不完善的患者;⑤在研究开展过程中转院、对研究提出异议、自愿退出研究的患者。

1.2  方法

腹部CT：选用德国西门子公司64排螺旋CT机（SOMATOM Defintion AS 64），调整层厚为5 mm，间隔5 mm，管电流为160 mA，管电压为120 kV，指导患者仰卧，以膈顶为起点，肝脏下缘为扫描终点，造影剂选择碘普罗胺注射液，以高压注射的方法给予患者，注射剂量为80 mL，速度为3 mL/s。

B超：选用西门子公司的多功能超声诊断仪对患者进行检查，检查前8 h禁食，探头频率为3.5 MHz，指导患者平躺，对患者腹部进行扫描检查。

磁共振胰胆管成像：选用GE公司1.5T MRI扫描机（型号：HDeSigna 1.5 T），指导患者仰卧，参数设置如下：T1WI：500 ms/10 ms，视野范围30 cm，扫描矩阵为256×512，间距为1 mm，层厚选择5 mm，激发4次;T2WI：3 000 ms/90 ms，扫描矩阵为192×256，回波链8;对比剂选择钆喷酸葡胺，注射剂量为0.2 mL/kg。

1.3  观察指标

将患者腹部CT、B超、磁共振的诊断率作为观察指标。

1.4  统计方法

研究应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对肝胆外结石的诊断效果

部CT、B超、磁共振诊断率为75.00%、43.00%、90.00%，比较差异有统计学意义（χ2=21.166，7.792， 49.579， P<0.05），见表1。

2.2  对胆总管无扩张的肝外胆结石的诊断效果

B超显示41例患者胆总管内径<0.8 cm，CT、B超、磁共振对此类患者诊断率为43.90%、34.15%、68.29%，CT对比B超对比差异无统计学意义（0.820 P>0.05），磁共振对比CT、B超差异有统计学意义（χ2=4.952，99.567， P<0.05），见表2。

3  讨论

肝外胆结石属于胆石症的一种，是指发生于肝总管内的结石，临床调查显示，肝外胆结石发病率占胆石症的比例高达85%[2]。根据肝外胆结石来源可将其分为原发性和继发性。其中大部分患者为原发性肝外胆结石，主要为胆色素结石，在我国国内多见，而小部分继发性患者的发病，是胆囊结石引起的，胆囊内结石经胆囊排出后，转移到胆管内，主要为胆固醇结石，多见于国外。部分肝外胆结石患者在疾病早期仅有轻微的上腹不适，当胆管阻塞或结石发生移动，就会出现明显的腹痛、发热等症状[3]，胆管阻塞还会导致胆汁淤积、内压增加，进而引发感染，并且患者还会出现肝脓肿、肝胆管炎、胰腺炎等并发症。对患者的健康及生命质量造成严重影响。随着肝外胆结石临床发病率的增加，患者对其诊断工作的质量提出了更高的要求，目前临床上常用于肝外胆结石的诊断方法包括腹部CT、B超、磁共振3种。

CT又被称为电子计算机断层扫描[4]，CT是临床上常用的诊断疾病的方法，将X线、超声波、γ射线等精准的应用到一起，对人体某一部位进行一个接一个的断层扫描，将扫描结果与临床健康人群相同部位的扫描结果对比，即可知道人体该部位是否出现病变，该方法有着时间快、价格低、图像清等优点[5]。对于肝外胆结石患者，腹部CT可以对患者腹腔内的状况进行清晰显示，可直观反映患者是否存在积液、感染、穿孔等症状[6]，但是由于原发性和继发性患者胆结石成分的不同，导致腹部CT诊断时患者胆总管内部和周围都会出现高密度影，中部出现低密度影，而部分结石密度与胆汁相近，进而导致漏诊[7]。

B超屬于一种无创检查方法，操作简单、结果获取时间短、可以重复多次等均是其优点，B超可以直观地获取患者胆管扩张情况、结石数量、位置等信息[8]。但是限制因素较多，例如：分辨率和穿透力的影响，对于肥胖患者其穿透力受到限制，对于存在胃肠气体的患者，其分辨率受到限制，进而导致诊断效果不佳[9]。

磁共振是上世纪90年代的医学发明，其弥补了传统CT扫描方法辐射率较大的问题，利用核磁共振成像原理对患者各组织进行扫描的方法，无放射性，不会对患者造成伤害，并且其降低了增强扫描过程中患者对造影剂出现过敏情况的发生率，其外，磁共振对软组织的分辨率较高，伪影出现率低，提高了图像辨识度，而且磁共振是一种多参数、多序列、多方向的扫描方法，可以更好地保证检查结果的准确性，弥补了CT、B超的不足[10]，因此，MRI在临床上对多种疾病均有着较高的诊断价值。对于肝外胆结石的诊断来说，磁共振可以清晰地显示患者管径情况、长度、是否发生梗阻等信息，诊断效果理想[11]。

该文以对比形式展开研究，对100例经手术确诊为肝外胆结石患者分别实施腹部CT、B超、磁共振检查，研究结果显示，腹部CT、B超、磁共振对肝外胆结石的诊断率分别为75.00%、43.00%、90.00%，这与姜梹[12]的研究结果中腹部CT、B超、磁共振诊断率分别为42%、37%、87%类似，均为磁共振诊断效果最佳。

综上所述，对于肝外胆结石的临床诊断来说，磁共振比腹部CT、B超的诊断效果更好，尤其是在胆总管无扩张的肝外胆结石的诊断中，磁共振的诊断价值最高，因此，临床应用及推广价值最佳。但是，由于该次研究所选取的样本数量有限，因此上述3种方法对肝外胆结石的具体诊断率，临床仍需选取大量病例进行研究。

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[3]  姜巧生，傅洁婷，舒锦尔.腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆结石临床诊断中的应用价值比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（96）：120.

[4]  康艳美.腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2018，16（31）：88-89.

[5]  姜树华，苏丹，张俊清，等.腹部CT与核磁胰胆管成像诊断肝外胆结石的价值比较[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（81）：162.

[6]  陈博.对比腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的应用[J].中国医药指南，2016，14（25）：126-127.

[7]  闫晓明.肝外胆结石诊断中应用腹部CT与磁共振胰胆管成像的临床价值[J].中国医药指南，2017，15（36）：34-35.

[8]  黄阳辉.B型超声、腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用价值比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：3-4.

[9]  白志红.腹部B超与CT能谱成像在肝外胆结石中的诊断价值分析[J].基层医学论坛，2015，19（S1）：62-63.

[10]  Burnett David， Gani Jonathan S. Routine magnetic resonance imaging is not the panacea to common duct stones[J]. ANZ journal of surgery，2017，87（9）：743-744.

[11]  Kay Por Yip， Amdad Ahmed， Jessica Powell， et al. Use of ultrasound and Magnetic resonance cholangiopancreato graphy（MRCP） for investigation of gallstones， an audit of practice at a district general hospital[J]. Clinical Radiology，2015（70）：62.

[12]  姜梹.腹部CT、B超與磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值研究[J].中国医药指南，2019，17（2）：50.

（收稿日期：2020-04-21）