医院辅助用药合理管控与实践

黄迁玲

【摘 要】由于辅助用药的定义及使用范围不明确以及缺乏科学 、有效的辅助用药管控措施，导致临床上辅助用药不合理、不规范的状况时常发生。在医疗改革的不断推进下，为了切实加强临床合理用药、减轻患者的经济负担，本文在结合医院辅助用药管控状况的基础上结合相关的文献资料，对辅助用药不合理的原因及管控措施进行了深入的分析探讨，为临床上合理管控辅助用药提供依据。

【关键词】辅助用药;合理管控;管控措施;实践探索

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

目前国内医疗行业并未对辅助药物做出明确定义，据美国国立医学图书馆解释，辅助药物可以通过促进药物吸收，影响药物作用机制以及代谢增加治疗药物的疗效，预防疾病和功能紊乱[1]。由于辅助药物种类繁多且没有明确的划分，缺乏科学有效的管控措施，同时由于辅助药物适应症广泛，频繁的应用于各种疾病的治疗过程从而导致临床上辅助药物使用不合理、不规范的情况频繁发生[2]。

1 辅助用药不合理的原因

1.1 辅助药物定义不明确且分类模糊在国内，医疗行业对辅助用药的定义以及使用范围没有明确的规定，而辅助用药的药物种类繁多，且在药物使用说明中，辅助用药适应症极为广泛，导致辅助用药的使用目的界定困难[3]。某些药物在治疗不同疾病或同一疾病的不同阶段所起到的作用有明显区别，可能在一些治疗过程中为主要治疗药物，而在另一些治疗过程中为辅助药物。

1.2 辅助用药选用不合理临床上辅助用药大多依据医生的个人经验，对于一些年轻的医师团队，由于相关知识储备以及临床用药经验的缺乏，在某些复杂疾病的治疗过程中不能合理的选用辅助用药。

1.3 醫院点评制度不完善医院在辅助用药方面缺乏完善的点评制度：没有设立相关的负责人及点评小组，缺乏针对辅助用药疗效的依据以及评价指标。医院针对辅助用药方面的点评反馈机制也有明显的缺陷：针对临床医生的医嘱药师不能及时的进行干预，导致临床医生不能及时调整辅助用药。

1.4 重复用药某些药物在治疗疾病的过程中联合应用属于重复用药，例如联合应用艾迪注射液与康艾注射液进行抗肿瘤治疗。由于医院信息系统不够完善以及辅助用药目录的缺乏，导致临床医生在开具处方或医嘱时出现重复使用辅助药物、药物超量或者无明显适应症用药时缺乏提醒与警示，从而出现重复用药。

1.5 辅助用药管控 未纳入质控考核系统 医院没有将辅助用药合理管控纳入各科室用药质量控制考核系统中，缺乏辅助用药的有效管理方案以及监督体系。

2 辅助用药合理管控措施

2.1 规范辅助用药依据美国国立图书馆及其他权威文献对辅助用药的解释、用药说明书中药物适应症及各医院辅助用药的临床实际情况将辅助用药进行明确的分类，制定辅助用药目录，为临床辅助用药提供依据。

2.2 加强医师培训对临床医师进行相关知识的规范化培训，特别是年轻的医师团队。培训过程中可以采用多种形式，例如知识讲座、晨会探讨等方式对药物药理学、适应症、副反应等辅助用药的相关知识进行针对性培训。对参加培训的医师进行相应的考核以明确医师对临床辅助用药的掌握情况。

2.3 完善点评制度选用部分相关人员成立辅助用药点评小组，由小组成员对各科室辅助用药情况进行检查，针对重复用药、药物超量等不合理、不规范用药的状况开展专项点评。同时完善点评反馈制度，由点评小组成员及时将点评结果进行统计并上报，同时将辅助用药不合理的情况及时反馈给临床医师，加强临床合理用药。

2.4 完善信息系统完善信息系统，对医院各科室用药情况进行实时监测，当临床医师出现重复用药、药量超量等情况时，及时进行信息警示以及限制医师开具处方及医嘱。

2.5 将辅助用药管理纳入质控考核系统将辅助用药合理管控情况量化指标并纳入质控考核系统，针对各科室辅助用药数量以及金额进行考核。实施辅助用药总量控制，限制每月辅助用药数量;实施辅助用药金额控制，限制各科室每月辅助用药的金额比例。由各科主任对辅助用药管理进行考核，并对于辅助用药不合理、不规范的科室及个人进行相应的惩罚。

3 实践成效

分别抽取我院实施辅助用药合理管控前病历400份、处方1000份及管控后的病历400份、处方1000份，并对其辅助用药使用不合理、不规范的原因进行统计，主要分为重复用药、药量不宜、无适应症用药或适应症不适宜、用药疗程过长或过短、其他等5个方面。统计分析管控前后各原因导致辅助用药不合理的发生率并进行比较，实施辅助用药合理管控后用药不合理、不规范的发生率明显低于管控前，具有统计学意义（P<0.05）。说明实施辅助药物合理管控可以明显改善辅助用药不合理的状况，切实加强临床合理用药。

4 讨论

随着国家对辅助用药合理管控的力度不断加大以及管控措施的实施，临床辅助用药不合理、不规范的状况有了明显改善，究其原因主要与以下几个方面有关：①将辅助用药管理纳入质控考核，对各科室辅助用药总量及金额进行限制，并对科室及个人实施相应的奖惩。②信息系统的不断完善，对辅助用药实施实施监测，针对不合理用药情况及时警示并限制。尽管合理管控措施的实施取得了一定的成效，但由于我国官方对辅助用药仍未明确以及缺乏统一的管控标准，多数医院的辅助用药管控措施仍不完善。因此，对辅助用药的合理管控措施仍需要不断的探索，需要国家以及医疗机构的不断实践。

参考文献

黄莹，朱文彬，赵颉，等.我院辅助用药合理管控的探索与实践[J].临床合理用药杂志，2020，13（13）：3-5.

鞠晓宇，关胜江，高旭，等.辅助用药合理管控实践[J].中华医院管理杂志，2019，（z2）：24-26.

孙梦茹，王莉英，钱春艳，等.我院辅助用药合理使用的管控实践[J].中国药房，2018，29（17）：2310-2314.