腰麻复合硬膜外麻醉在妊娠期高血压患者剖宫产术中的应用

中国人民解放军联勤保障部队第九九零医院（463000）朱亚平

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月我院94例妊娠期高血压患者，按照麻醉方法分组，各47例。观察组年龄24～36岁，平均（30.14±2.49）岁。对照组年龄23～37岁，平均（39.88±2.56）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组均予以拉贝洛尔、地西泮等常规治疗，均行剖宫产术。①对照组采用硬膜外麻醉，监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路，用18G硬膜外穿刺针穿刺L2-3间隙，至硬膜外间隙后，向头端置管约4cm，试注射4ml2%盐酸利多卡因，5min后无中度及蛛网膜下腔阻滞，可追加8ml2%盐酸利多卡因，针刺法确定麻醉平面至T8以下。根据血压下降情况，静脉推注麻黄素。②观察组采用腰麻复合硬膜外麻醉，监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路，用18G硬膜外穿刺针穿刺L2-3间隙，穿刺成功后经硬膜外导针置入笔尖样腰穿针，至蛛网膜下腔，30s内注射0.5%布比卡因2.5ml，退出腰穿针，向头侧置管约4cm。麻醉平面调节同对照组。根据血压下降情况，静脉推注麻黄素。

附表 两组患者MAP、HR对比（）

附表 两组患者MAP、HR对比（）

注：与本组T0时对比，aP＜0.05。

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 MAP观察组 47 138.44±6.27 98.75±4.86a 108.49±5.44a 111.78±5.86a对照组 47 139.50±6.31 103.11±5.02a 122.35±5.69a 119.67±6.04a t 0.817 4.278 12.070 6.428 P 0.416 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 HR观察组 47 107.62±4.53 90.53±3.26a 90.64±3.11a 92.45±3.18a对照组 47 108.11±4.69 90.71±3.33a 87.42±3.26a 83.51±3.30a t 0.515 0.265 4.900 13.374 P 0.608 0.792 ＜0.001 ＜0.001

1.3 观察指标 ①对比两组麻醉效果。②对比两组麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后30min（T2）、娩出后（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料（MAP、HR）用()表示，t检验，等级资料（麻醉效果）比较采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组麻醉效果（Ⅰ级39例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例）优于对照组（Ⅰ级16例，Ⅱ级26例，Ⅲ级5例）（P＜0.05）。

2.2 MAP、HR 观察组T1、T2、T3时MAP较对照组低，T2、T3时HR较对照组高（P＜0.05），见附表。

3 讨论

硬膜外麻醉操作简便、麻醉阻滞范围广、费用低廉，广泛用于剖宫产手术。但硬膜外麻醉起效慢，麻醉效果不太理想，可能发生阻滞不全，不利于妊娠期高血压患者急诊剖宫产。报道显示，硬膜外麻醉用于剖宫产分娩阻滞不全、麻醉失败发生率达25.00%以上[1]。而腰麻复合硬膜外麻醉结合腰麻、硬膜外麻醉的优点，表现为：注药5～10min即可产生良好麻醉效果，起效快，肌松、镇痛完全，无需辅助药物，有利于缩短产程；具有较强的阻滞平面可控性，且麻醉药使用用量，血流动力学波动较小。蔺杰等[2]研究发现，腰-硬联合麻醉方案用于妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中，可稳定血压、心率水平，改善血气指标，优化母婴结局。本研究结果显示，观察组麻醉效果优于对照组（P＜0.05），提示腰麻复合硬膜外麻醉应用于妊娠期高血压患者剖宫产术中，具有良好麻醉效果。本研究还显示，观察组T1、T2、T3时MAP低于对照组，T2、T3时HR高于对照组（P＜0.05），原因可能在于腰麻起效快，形成广泛交感神经组织，导致下肢血管扩张迅速，下肢血液难以快速回流至心脏，但两组血流动力学均在生理范围内，经适度血压治疗能有效防止产妇抽搐，降低心脏负荷，提高子宫血流灌注，预防宫内窘迫。

综上所述，腰麻复合硬膜外麻醉应用于妊娠期高血压患者剖宫产术中，具有良好麻醉效果，且血流动力学波动在生理范围内，无明显危险性。