小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行无痛分娩对产程的影响

广东省东莞市妇幼保健院（523000）李永程 伍观嫦

疼痛是分娩时最为常见的现象，分娩时可能产生的剧烈疼痛会导致产妇心理发生变化，出现紧张、害怕、担心等负面情绪，而这也是导致多数符合自然分娩要求的产妇选择剖宫产的主要原因[1]。相关研究数据表明，当前我国剖宫产率持续上升，个别地区甚至高达70%，明显高于世界卫生组织（WHO）倡导的10%～15%，其中害怕疼痛是造成剖宫产的第一原因[2]。近年来，临床妇产科对于分娩镇痛的研究力度逐渐加大，采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行椎管内阻滞镇痛的应用越来越多，而这种无痛分娩措施，也极大地促进了分娩的顺利进行，具有良好的应用效果。本研究为进一步了解小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行无痛分娩对镇痛及产程的影响，将我院妇产科收治的120例行自然分娩的孕妇纳入样本中展开探究。现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月在我院妇产科进行自然分娩的120例产妇进行研究，采用数字单双号随机分组法将全部产妇分为两组，一组为对照组，另一组为观察组，每组均为60例。对照组：年龄最大42岁，最小23岁，平均年龄（27.89±1.34）岁；孕周最长40周，最短36周，平均孕周（38.76±1.54）周。观察组：年龄最大41岁，最小22岁，平均年龄（28.02±1.26）岁；孕周最长41周，最短37周，平均孕周（39.03±1.42）周。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

附表1 两组各产程VAS评分的比较（,分）

附表1 两组各产程VAS评分的比较（,分）

组别 第一产程 第二产程 第三产程对照组（n=60） 8.79±2.34 7.46±1.76 2.34±0.57观察组（n=60） 8.82±2.31 6.23±1.48 0.91±0.32 t 0.071 4.143 16.945 P 0.944 0.000 0.000

附表2 两组各产程时间情况对比分析（x± s,min）

1.2 方法 两组产妇均在规律宫缩开始，并自愿接受自然分娩，将产妇送入产房待产，静脉滴注500ml林格注射液，在分娩的过程中对产妇和胎儿的各项情况，尤其是生命体征和胎心情况进行监测，以此保证产妇和胎儿的生命安全。在此基础上，对照组采用常规产程操作，而观察组则采取小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行硬膜外无痛分娩。选择腰椎L2～3作为穿刺点，留置硬膜外导管，经硬膜外腔注射2%利多卡因3ml作为试验剂量，观察5 min，无局部麻醉药毒性反应及全脊髓麻醉情况发生，则继续给予0.1%的盐酸罗哌卡因和0.5mcg/ml的舒芬太尼混合液10ml，作为负荷剂量，控制平面在T10以下，接电子自控镇痛泵，持续剂量为6ml/h，追加剂量为6ml，锁定时间30min，宫口开全时关闭镇痛泵，分娩过程不限制催产素的使用。第2产程结束后，可以追加麻醉，分娩2h后，继续采用该镇痛方案。

1.3 观察指标 ①评价两组各产程的疼痛情况，包括第一产程、第二产程和第三产程。采用视觉模拟疼痛量表[3]（VAS）进行评价，分值0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高，疼痛越强。②记录两组第一产程、第二产程和第三产程的时间，观察各产程时间的变化情况，对各产程所需的时间进行比较和分析。

1.4 统计学处理 本次研究的数据分析使用SPSS21.0统计软件包，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各产程VAS评分的比较 在第一产程、第二产程和第三产程的VAS评分比较中，观察组分均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 两组各产程时间情况对比分析 在第一产程、第二产程和第三产程时间方面，同对照组相比较，观察组明显更短，差异显著且有统计学意义（P<0.05）。如附表2所示。

3 讨论

自然分娩是女性生理特殊时期，也是生育繁衍的重要手段。在自然分娩的过程中，产妇宫颈及宫颈下段处于持续扩张和收缩状态，再加上腹中胎儿会对盆底形成压迫感，导致分娩时产生疼痛感，这种疼痛在初产妇中表现得更为强烈[4]。与此同时，受到心理因素以及其它经产妇客观评价的影响，产妇面对分娩时可能产生的疼痛感表现得非常惧怕，因而不愿意选择自然分娩，从而导致剖宫产率的不断上升，而这与WHO的提倡相违背[5]。因此，临床为了促进自然分娩，控制剖宫产率，往往采取无痛分娩的方式减轻产妇分娩时的疼痛。

随着麻醉医学的不断发展，无痛分娩技术水平相较以往有了明显的提高，并且在自然分娩中得到了广泛地应用，凭借着对产妇、对围生儿产生的良好效果，无痛分娩技术越来越受到青睐。本文研究中，采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行无痛分娩，取得了理想的效果。研究结果显示，观察组在第一产程、第二产程和第三产程的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），说明了小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行硬膜外无痛分娩可以减轻产妇的疼痛感。分析原因，罗哌卡因是临床上常见的局部麻醉镇痛药物，对于神经细胞的钠离子通道可以进行抑制，阻断神经兴奋剂传导，具有麻醉和镇痛双重效果，并且小剂量用药不会造成明显的不良反应，出现不良反应多为轻度反应，经简单措施即可处理[6]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物之一，其与芬太尼在亲脂性方面有着巨大的差异，是芬太尼亲脂性的2倍以上，可以快速穿透血-脑脊液屏障，发挥出镇痛效果，并且其半衰期比较长，可明显延长镇痛时间[7]。另有研究表明，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉镇痛，可以对产妇子宫血流动力学产生积极的影响，有效促进子宫的收缩，缩短各产程时间，促进分娩的顺利进行，同时还能够降低并发症发生率[8]。本研究结果显示，观察组各产程时间明显短于对照组（P<0.05），说明了小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼的确有促进子宫收缩，缩短产程时间的效果。

综上所述，小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行无痛分娩，镇痛效果明显，可以缩短产程时间，促进分娩的顺利进行，是一种理想的无痛技术手段，具有较高的应用及推广价值。