3D CE-MRA对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值分析

广东省惠州市第一人民医院（516001）何汉龙 陈小红 苏慧任 黄明志

糖尿病足下肢动脉病变（LEAD）是糖尿病患者常见并发症之一，病情严重时可造成下肢或足组织出现坏死[1]。数字减影血管造影(DSA)是临床诊断糖尿病足LEAD金标准，但因其属于有创操作，且操作时间较长，加上对比剂的刺激会加重足部疼痛，临床应用受到一定限制[2]。三维对比增强MR血管成像(3D CE-MRA)可一次扫描获得两侧血管，便于对比分析LEAD，与MRI平扫相结合，可了解糖尿病足周围骨质与软组织的改变，逐渐被应用于糖尿病足LEAD诊断。基于此，本研究进一步分析3D CE-MRA对糖尿病足下肢动脉病变（LEAD）的诊断价值。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2019年1月就诊于我院的85例疑似糖尿病足LEAD患者，男68例，女17例；年龄42～89岁，平均年龄（67.35±2.41）岁；均有糖尿病史，临床表现为下肢肿胀、脚背脉搏减弱26例，间歇性跛行20例，皮肤温度降低11例，坏疽脚趾9例，合并高血压症19例。入组患者均签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 使用Philips achieva 1.5T MR扫描仪联合体部线圈、外周血管线圈、脊柱线圈行3D CE-MRA检查。采集腹主动脉下段至足背动脉的图像数据。扫描参数：层厚7.0mm，FOV500mm×500mm，TE1.98ms，TR3.95ms，激励次数1。从足部开始分三段预扫描，由小腿，逐步向大腿、下腹部扫描，分别copy并行位置适当调整后，按小腿-下腹部进行扫描蒙片。在腹主动脉层面适时跟踪定位对比剂，将适时跟踪小窗口打开，以4ml/s速度静脉推注30ml钆双胺。对比剂在腹主动动脉显现并渐浓时，停止适时跟踪程序。设备可根据下腹部、大腿、小腿自动步进式扫描，蒙片与采集的数据主动实施减影获取三段血管图像。将三段血管用3D后处理组合功能合成自下腹部至足部的完整血管图像，获取全景图像。并可对3段靶血管增强前后减影数据分别实施3D MIP重组，以15°间隔由左向右旋转180°，获取靶血管多角度3D图像。由两名经验丰富的影像学医生以双盲法阅片，意见不一致时，讨论至一致。主要观察下肢血管腘动脉、股动脉、胫前动脉、腓动脉、胫后动脉、足背动脉等6节段。血管狭窄程度分级：血管管径轮廓轻度不规则或正常为正常/狭窄程度<50%（A级）；血管管径变细、中重度狭窄，未出现节段性血管信号缺损为狭窄程度≥50%未闭塞（B级）；血管远端无血流信号且血管未显示为闭塞（C级）。B级与C级为狭窄。3D CE-MRA检查7d后行DSA检查。

1.3 观察指标 ①以DSA检查结果为金标准，分析3D CE-MRA诊断糖尿病足LEAD准确性、特异性、敏感性。狭窄为阳性，正常为阴性，n表示总例数，a表示真阳性，d表示真阴性，c表示假阳性，b表示假阴性。准确度=（a+d）/n，敏感性=a/（a+b），特异性=d/（c+d）；②分析3D CE-MRA诊断血管狭窄程度与DSA的一致性。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件对数据分析，计数资料以n（%）表示，卡方（χ2）检验，计量资料用()表示，t检验，一致性使用Kappa检验，Kappa值＜0.4，表示一致性较差；Kappa值为0.4～0.75，表示一致性一般，Kappa值＞0.75，表示一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3D CE-MRA诊断糖尿病足LEAD价值 3D CE-MRA诊断糖尿病足LEAD的准确性、特异性、敏感性分别为92.31%（36/39）、95.65%（44/46）、94.12%（80/85）。见附表1。

附表1 3D CE-MRA诊断糖尿病足LEAD结果

2.2 两种检查方式诊断糖尿病足LEAD一致性 3D CE-MRA与DSA对糖尿病足下肢动脉血管狭窄A级、B级、C级的Kappa值分别为0.942、0.610、0.842（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

糖尿病足发病与糖尿病外周血管病变密切相关，动脉闭塞或狭窄可引起足部溃疡、缺血、坏疽、骨髓炎等，具有很强的致死性与致残性[3][4]。早期明确LEAD范围、部位、狭窄程度是诊治糖尿病足的关键。DSA虽为诊断糖尿病足LEAD的金标准，但诊断结果会受到多种因素的影响：①LEAD主要表现为多发节段性闭塞或狭窄，造成DSA检查中碘对比剂阻力增加、对比剂稀释、血流速度减慢，难以确定远端目标血管显示情况；②具有创伤、检查时间长、有辐射、肾毒性且对足背动脉显示较差等不足。

3D CE-MRA可清晰显示血管轮廓和病变血管狭窄范围、部位、程度等，为临床诊断提供准确信息。本研究结果显示，3D CE-MRA诊断糖尿病足LEAD的准确性、特异性、敏感性较高，且评价血管狭窄程度A、C级结果与DSA检查一致性较好。3D CE-MRA是经静脉内快速注射顺磁性物质，使血液的T1时间明显缩短，使其驰豫时间短于背景组织的T1驰豫时间，使用超短TR/TE的梯度回波扫描序列采集兴趣区血管，血管内与周围组织内分别呈高信号、低信号，通过MIP重建即可获得连续、完整的三维MR血管造影图像[5][6]。3D CE-MRA检测可有效克服对层面内血流信号不敏感、TOF法采集时间较长等局限性，与DSA检查相比，无需行动脉插管操作，对患者造成的损伤较小，且具有无X线辐射、对比剂无肾毒性及操作相对简单等诸多优势。

综上所述，3D CE-MRA是诊断糖尿病足的有效方法，对糖尿病足LEAD血管狭窄程度A、C级的评估与DSA检查一致性较好，可将其作为糖尿病足LEAD的常用检查手段。