项目管理流程结合PDCA循环法对普外科护理质量的促进作用

广东省深圳市宝安区沙井人民医院（518104）李素 张青妹 黄秀英 曾妮 王玉梅

普外科是医院接收病人较多的临床科室之一，患者主要表现为创伤、消化系统疾病、功能障碍、肿瘤患者等。手术治疗是普外科最常见的治疗措施，但手术会对患者肌体组织完整性造成一定程度的破坏,手术过程中往往在手术部位对患者造成肌体损伤。因此，手术治疗的病人均需要很长的时间进行恢复，由于对手术治疗缺乏了解，有些患者易产生焦虑抑郁情绪。因此术前、术后护理对普外科患者预后有着极其重要的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2017年12月～2019年1月在我院普外科接受手术的178例患者，根据是否采用PDCA循环法分为观察组与对照组，以2017年12月～2018年6月常规护理的89例患者为对照组，以2018年7月～2019年2月实施后的89例患者为观察组。观察组男48例、女41例，年龄25～70岁，平均年龄（45.7±7.4）岁。对照组男49例，女40例，年龄25～69岁，平均年龄（44.7±7.1）岁。所有患者均自愿参与对护士的满意度调查。两组的一般资料对比P＞0.05无统计学意义。参与培训的39名护士均为我院普外科在职护士，均为女性。年龄20～45岁；从事临床护理工作三年以上。

附表1 实施前后SAS、SDS评分水平对比(例,)

附表1 实施前后SAS、SDS评分水平对比(例,)

组别 例数 SAS SDS术前 管理后 术前 管理后观察组 89 57.11±7.34 42.21±5.36 67.41±8.99 48.42±5.48对照组 89 57.32±7.24 49.76±6.01 68.27±8.93 55.28±5.75 t-0.156 7.023 0.523 7.726 P-0.397 0.002 0.198 0.000

附表2 护理质量综合评分对比()

附表2 护理质量综合评分对比()

组别 例数 环境管理 护理安全 患者临床体征监控 消毒隔离观察组 89 13.6±2.4 14.1±2.8 14.1±3.6 13.9±2.3对照组 89 11.5±2.7 12.4±2.5 12.7±3.4 11.8±2.1 t-3.227 3.504 1.569 3.743 P-0.001 0.000 0.002 0.000

1.2 研究方法 两组在临床对症治疗的基础上，对照组为护士接受管理培训前采取普外科常规护理，观察组则由接受管理培训后的护士实施项目管理流程结合PDCA循环法护理，管理培训内容如下：①计划与启动（P）：以提高护理质量为管理目标对护士进行普外科护理技能强化，针对外科护理规范对培训效果予以考核，以及收集和统计患者反馈的意见与建议，针对出现的问题作出相应改善。②管理实施（D）：严格按照计划普外科病房的护理规范从病人入院到治疗出院全过程实施PDCA发护理管控。③项目的落实（C）：按照计划对普外科护士予以每周考核，每月进行一次全面检查对护理质量进行评价并分析患者提出的意见，识别项目存在的不足之处并实施有效的改善措施。④项目处理（A）：项目组全面综合评估普外科护理质量及患者反馈的意见建议，总结项目成效并作为下一阶段的实施依据。实施项目管理流程结合PDCA循环法以1个月为一周期，月底进行总结考评，连续进行三月。护理质量考核，由科室主任、护士长、资深临床医师组成检查小组，每周对护理质量进行综合检查并现场评分，主要内容为：病房环境、护理安全管理、消毒隔离措施及患者临床特征监控。

1.3 观察指标 对比护理管理培训前后普外科护士考核结果、两组的满意度评分、焦虑抑郁评分及护理质量监控情况。①考核结果评判：包括基础护理、技术操作、手术配合、服务礼仪四项，每项25分，分数高于90分为优秀，分数70～90为合格，低于70为不合格，总合格率=优秀率+合格率。②采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者评估患者心理状况，对比实施前后患者焦虑抑郁评分。③自制患者满意度调查表进行问卷调查，内容包括心理、生活、情感以及效果等20个问题，患者满意的题数≥18项为非常满意，12～17项为一般满意，＜12不满意。满意度为非常满意与一般满意之和。护理质量综合评分每项15分，对检查小组每次检查的综合质量评分进行统计，计算平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件，对计数资料采用x2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士考核结果 实施管理培训后，39名普外科护士考试结果为优秀的比例（71.79%）及总合格率（97.44%）均高于培训前的48.72%、84.62%（P＜0.05）。

2.2 两组的患者满意度对比 观察组非常满意的人数为46例，满意度为95.34%，均优于对照组的35例、88.76%，两组满意度对比，P＜0.05。

2.3 患者实施前后SAS与SDS评分 实施前两组的SAS、SDS评分两组对比P＞0.05，实施后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.4 管理实施前后的护理质量综合评分对比 观察组病房环境、护理安全管理、患者临床体征护理监控、消毒隔离措施方面均优于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

由于普外科实施手术治疗的患者较多，因此要求临床护士的操作技术技能需要具有扎实基础，同时对患者突发事件进行积极有效的救助，从而保证手术效果及避免不良预后[1]。目前随着我国医疗技术不断发展使各种外科手术的数量不断增加，如果术前及术后护理措施不到位，会极大地降低患者的手术治疗效果并拖延患者的术后恢复[2]。而项目管理结合PDCA循环法作为一类应用广泛护理管理措施不断被应用与临床。

本文结果提示，管理培训后护理人员考核结果优秀的人数及总合格率均显著优于管理前，表明了项目管理结合PDCA循环法提高了普外科护士的操作技能。同时，观察组的护理安全、病房环境、消毒隔离措施及患者临床特征监控评分更优，提示项目管理流程结合PDCA循环法管理措施能促进提高普外科的护理质量。此外，本文还说明了实施这些管理后对缓解患者焦虑抑郁等不良情绪有较好的改善作用。笔者分析原因如下：①项目管理结合PDCA明确了护理管理目标并实施定期考核，使每个护士都能自觉地重视本职责任，减少了拖沓、懒散等平时偶尔发生的不良作风[3]。②对普外科护理技能强化与管理培训改善了护士的护理技能及其工作态度，从而减少了临床上可能发生的术后意外事件[4]。③实施管理后对普外科护理工作的监管力度得到提高，由于定期对护理质量进行检查与考核，并积极进行内部反馈和评价，找出工作中的错误与不足，不断地提升护士责任意识与护理技能，从而提升了普外科的整体护理质量。

总之，实施项目管理流程与PDCA循环法可提高普外科护理质量，从而促进普外科手术患者早日康复并减轻术后并发症。