针对性防控措施在预防血液透析室医院感染中的应用效果分析

广州医科大学附属第二医院番禺院区（511447）陈洁丽 王潘 王雪枚 张娟

在血液透析室内进行治疗的患者多为急危重症[1][2]，该群体的机体免疫功能较弱且抗病能力差，血液透析室中患者机体免疫功能减退、透析时间以及留置时间长等多种危险因素的存在容易导致医院感染的发生[3]，因此预防医院感染，必须对血液透析室加强安全管理。我院自2018年1月份通过采取针对性防控措施对于院感防控取得了良好的效果，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 根据入院先后顺序将本院接收的60例血液透析患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2017年6月～2018年6月。纳入标准：①所有患者经接受血液透析治疗；②所有患者无意识障碍、无认知功能障碍、无语言沟通障碍。排除标准：①存在呼吸系统疾病、恶性肿瘤的患者；②存在心脏病、肝肾功能不全等疾病的患者；③入院前存在感染的患者。

对照组30例中，男20例，女10例；年龄为46～71（58.65±3.72）岁。原发病：急性中毒6例，慢性肾炎8例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，急性肾衰竭7例。观察组30例中，男18例，女12例；年龄为47～72（58.70±3.83）岁。原发病：急性中毒5例，慢性肾炎9例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，急性肾衰竭9例。两组之间对比性别、年龄、原发病差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：常规管理。血液透析室布局合理，根据血液净化标准操作规程合理布局，分开清洁区、污染区，同时设立普通透析区以及传染病患者专用透析区域，设立专门的患者通道、急诊通道、物流通道及垃圾通道，并做好明确的标识。患者于血液透析室治疗期间，向患者讲解血液透析相关注意事项；多进行巡视，观察患者治疗期间的生命体征变化及情绪变化，加强日常生活活动方面的管理。

观察组：针对性防控措施。血液透析室护士长及护理人员通过头脑风暴法分析出现医院感染的危险因素，确定血液透析室出现医院感染的原因与透析室布局、护理人员感染控制相关知识缺乏、护理操作、质量控制不到位等因素有关，针对上述原因实施针对性防控措施，具体包括：①建立感染防控小组：由感染防控小组评估血液透析室的相关制度，及时发现血液透析室中潜在的风险及问题，并进行纠正。要求血液透析室内医护人员严格按照血液透析室接诊制度、血液透析技术操作规范、感染管理制度、医疗废物管理制度进行操作。②强化培训：定期组织血液透析室医护人员参与医院感染相关知识的培训，提高医护人员对医院感染防控知识的掌握度以及预防意识；通过培训提高医护人员的置管、穿刺技能水平。③消毒隔离制度：血液透析室每日定时开窗通风，一次30min；每隔12h对血液透析室进行空气消毒，同时对物表、地面进行消毒清洁，并将抹布、拖把同其他病房的清洁工具分开放置；血液透析室内医疗用品均为一次性，保证一人一用；每次透析治疗结束后，对透析机、水处理系统进行清洁消毒。④手卫生制度：在血液透析室内严格执行七步洗手法，保证治疗区域洗手设备、干手设备的齐全，由感染控制小组成员不定期检查医护人员的手卫生执行情况和消毒隔离情况，及时针对发现的问题制定改进措施并进行落实。⑤无菌操作：严格按照无菌操作原则进行血液透析的各个步骤，加强置管管理和患者血管通路的管理力度，严格控制患者的置管时间，避免出现导管感染情况。⑥持续质量改进：感染防控小组每月总结血液透析室中医院感染防控中存在的问题，组织医护人员讨论应对方法，并在下个月中进行持续质量改进。

附表 对比两组的医院感染控制效果（CFU/cm²）

1.3 评价指标及判定标准 ①针对性防控措施实施前后每月采集空气、物体表面、医务人员手卫生消毒后手表面的细菌菌落数量，取平均值，依次评估医院感染控制效果。②统计干预期间两组患者出现的血液透析通路感染发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用X2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染控制效果 针对性防控措施实施后医院感染控制效果明显比实施前优。见附表所示。

2.2 血液透析通路感染发生情况 观察组血液透析患者的血液透析通路感染发生率为3.33%，同对照组的23.33%进行比较明显更低（P<0.05）。

3 讨论

血液透析室为医院感染的高发场所，在血液透析期间，患者受透析时间长、机体免疫力低下、营养不良以及反复静脉穿刺置管等因素的影响，加上医疗废物、分泌物中细菌的传播，容易出现医院感染，不仅会增加患者的痛苦，还会对患者的生命安全造成威胁[4]，故此加强医院感染的控制和管理十分重要。

针对性防控措施具有针对性、可行性、规范性的优势，是临床常用防控感染的有效手段。本文研究中在血液透析室中实施针对性防控措施取得了较好的效果，针对性防控措施实施后的空气细菌菌落总数、手表面细菌菌落总数、物表细菌菌落总数均少于实施前，说明医院感染控制效果显著，且血液透析通路感染发生情况少，表明有助于保障患者的安全，提示针对性防控措施在预防医院感染方面具有较好的作用，分析原因在于，根据以往血液透析室医院感染的危险因素采取针对性控制效果，能够明确血液透析室管理中潜在的风险或问题，预见性地实施相应的措施，从而能够准确规避风险因素[5][6]；另外由感染防控小组制定一系列的制度和操作规范，并通过强化培训、消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作等管理措施能够提高医护人员的医院感染知识掌握度和预防意识，可规范进行各项无菌操作[7]，有助于提高手卫生依从性，严格执行消毒隔离制度，加强持续质量改进，能够有效提升感染控制效果，降低医院感染发生率。

总而言之，针对性防控措施应用在血液透析室中可对医院感染发生起到积极的预防作用。