中医护理临床路径干预对混合痔患者术后疼痛及伤口愈合的影响

河南省漯河市中医院（462000）冯宇方 吴佳佳 李艳丽

术后疼痛一直是困扰混合痔患者的较棘手问题，不仅对术后伤口愈合不利，影响手术效果，同时会在一定程度上造成患者生理、心理应激反应[1]。因此，解决混合痔患者术后疼痛问题成为医护人员亟须解决的重点。临床路径干预是一种针对某疾病，在时间横轴下，以入院指导、检查诊断、治疗、护理、饮食运动指导以及出院指导等护理内容为纵轴，制成护理路径表，医护人员能够依据路径表为患者提供动态、系统且连续性护理措施[2]。通过将中医理论加入临床路径干预中，则在深化整体护理的同时融入饮食、情志及中医护理操作，将中西结合干预的优势充分发挥[3]。本研究将中医护理临床路径干预用于混合痔患者，分析其对术后疼痛与伤口愈合的影响。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年11月本院收治的混合痔患者78例，以随机数字表法分为两组，均39例。其中对照组男19例，女20例；年龄23～64岁，平均（29.71±4.09）岁；疾病分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期17例；麻醉方式：硬膜外麻醉16例，蛛网膜下腔麻醉23例。观察组男20例，女19例；年龄24～64岁，平均（29.69±4.13）岁；疾病分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；麻醉方式：硬膜外麻醉15例，蛛网膜下腔麻醉24例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均经《痔临床诊治指南（2006版）》[4]相关标准确诊为混合痔；年龄在18～65岁；均行混合痔外剥内扎术治疗；所有患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：入组时存在肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大以及肛裂症状；存在严重心脑血管疾病者；糖尿病患者；血液疾病患者；恶性肿瘤患者；精神疾病患者。

附表1 两组患者NRS评分对比（,分）

附表1 两组患者NRS评分对比（,分）

组别 术后8h 首次排便时 术后48h观察组(n=39) 3.41±1.19 3.09±1.27 2.48±0.79对照组(n=39) 5.28±1.37 4.51±1.06 3.08±0.49 t 6.435 5.361 4.031 P 0.000 0.000 0.000

附表2 两组患者伤口愈合情况对比[n(%)]

1.3 方法 对照组以传统方法护理，即混合痔相关知识讲解、围术期需注意事项讲解、心理疏导及出院指导等。观察组采取中医护理临床路径干预，步骤：①入院第1d：进行入院相关介绍；介绍需检查项目以及检查目的，告知其需注意事项；向患者讲解手术环境、术式、麻醉方式以及术中配合项目、饮食注意事项等；指导患者床上排尿方法。②手术当天：做好生命体征监测工作，大小便排空；做好术前备皮工作；术后患者需去枕平卧，术后6h方可摄取半流质食物；观察患者排尿、出血情况及输液反应；指导患者通过深呼吸、松弛法及听音乐等方法缓解疼痛，同时帮助患者按摩太冲、合谷、三阴交及承山等穴位；依据患者实际情况遵医嘱予以止痛药；若患者出现排尿困难情况，则通过热敷下腹、听流水声及按摩气海、中枢、三阴交及关元等穴位，促进排尿。③术后第1d：指导患者饮食选取果蔬类与粗纤维类，多饮水，忌食辛辣刺激性食物；对患者介绍中药熏洗作用、目的及需注意事项，熏洗具体操作：将1瓶痔疾洗液与2000～3000ml的温水混合，进行熏洗，温度控制35℃～40℃，熏洗10～15min；创口及时换药，并检查是否有湿疹、烫伤及出血情况。④术后第2d：检查患者创口恢复情况，叮嘱患者蹲厕时间需小于5min，勿用力；一旦有便秘情况可以艾条灸肺俞、曲池、合谷、大肠俞以及天枢穴，同时可按摩脐周，按摩约10次左右。⑤术后第3d：持续观察病情；引导患者完成功能训练，具体内容：提肛锻炼，患者在吸气的同时收小腹提肛，坚持5s后放松肛门30～40下/次，2～3次/d。⑥出院前1d：进行出院指导，告知患者饮食需节制，确保排便通畅，保持肛周清洁，勿久坐久站，避免负重远行，适当进行锻炼；完成出院手续的办理，确认复诊时间。

1.4 观察指标 ①术后疼痛。以NRS评分[5]评估两组术后8h、首次排便时以及术后48h时疼痛情况，0～10分评分标准，评分越高疼痛症状越严重。②伤口愈合。伤口愈合情况参考《外科学》[6]分为三级，其中愈合良好且不存在不良反应视为甲级愈合；愈合处存在红肿、血肿、硬结及积液等炎症反应，但未化脓视为乙级愈合；创口化脓，需切开引流视为丙级愈合。

1.5 统计学方法 用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛 相较对照组，观察组患者术后8h、首次排便时及术后48h时NRS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 伤口愈合情况 相较对照组，观察组伤口愈合程度较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

中医护理临床路径干预作为一种综合性、科学且深化整体干预理念的护理模式，将中西结合运用的优势充分体现，在临床路径规划下，护理工作更具准确性、主动性及预见性，同时能够引导患者自觉参与到护理工作中，有效预防并发症[7]。本研究结果显示，相较对照组，观察组患者术后8h、首次排便时及术后48h时NRS评分均较低，伤口愈合程度较优，提示对混合痔围手术期运用中医护理临床路径干预可有效减轻术后疼痛症状，促进伤口愈合。在中医护理临床路径干预实施过程中，医护人员能够依据路径表制定内容为患者实施照护，护理操作更加规范，能够保障患者诊疗过程的一致性与规范性。同时，还帮助患者建立明确的护理指示图，确保在护理时间内达到预期的护理效果。患者入院后即做好相关宣教工作，能够消除患者对医院的恐惧心理，增进护患距离。医护人员在整个护理期间对患者予以充分的情感支持，积极进行疾病相关知识讲解，提升患者对护理的配合度。同时通过饮食护理、提肛训练，予以中药熏洗、穴位按摩等相关措施，有效改善创口水肿情况，加快创口愈合，并通过艾灸，可减少排尿障碍情况发生。

综上所述，对混合痔患者予以中医护理临床路径干预可有效缓解术后疼痛症状，加快创口愈合，临床应用价值较高。