新医改背景下论公立医院成本精细化管理的政策和建议

雷金鹏

摘 要：新医改为群众谋福利，给出了政策上的种种好处与条件，而公立医院如何将这一件件好处落到实处的同时，不造成过大的成本开销和资源浪费，保证成本精细化管理，这是眼下公立医院发展极为棘手的问题。

关键词：新医改  公立医院  成本管理

一、前言

我国的公立医院一直坚持着不以盈利为目的，保障国民的身体健康安全，是公益性和福利性的医疗系统主体，虽然随着市场经济的发展，各行各业都加入到了市场竞争的环境当中，公立医院也没能免去竞争，但公立医院的发展挑战在于，维持公立医院的福利性与公益性的同时，注重成本的精细化管理，只有这样，公立医院才能在利益至上的市场竞争中占据一席之地。

二、新医改背景下成本精细化管理现状

（一）公立医院内部人员对成本管理认识不全面

由于长期以来公立医院都定位在公益性和福利性的基础上，因此医院的管理层大多致力于选择更先进的医疗设备，培养优秀医学人才，对于经济支出和经营效益等等问题并不十分上心，大多数管理人员认为成本管理与自己并没有关系，将相关事宜统统交给财务部门来处理。这也致使公立医院长期以来资源设备材料消耗十分粗放，执行层人员申购设备材料时并不考虑效益和成本，没有形成控制和节约的意识和习惯，这种问题在原本由政府资金支持的情况下并不明显，但随着市场竞争的愈演愈烈，同时医改政策也逐渐显露成效，这一问题开始愈发严重。

（二）预算管理体系不完善，空有其表

预算管理是控制成本的有效手段，在各个领域都有应用，根据过往数据经验和当前具体情况，预估一段时期内的成本开支，这在一定程度上从源头遏制住了资源浪费和大量的无意义开支。但实际上，在预算管理的实施过程中，很多公立医院的预算规划和实际开支并不相符，一线人员对预算没有足够的认识和意识，依旧超量申请，管理层也并不严格审查，一律采购发放，预算和实际两笔账，成为了一个徒有其形的手段，同时由于执行的不到位，各层人员都对预算管理并不重视，主动遵守的积极性逐渐被磨灭，导致当前预算管理难以推行，优势无法得到发挥。

（三）对成本认识不够全面

当前大多数公立医院进行材料采购时，只重视眼前成本，对于未来的折旧，维修，人工成本，并没有明确的考量和认识。很多材料设备的本身价格并不高，但考虑到设备的使用成本和生命周期等问题，加上运行设备所消耗的水电，耗材，维修所需的人工等费用，实际消耗成本远高于最初预估，同时这部分开支大多数医院并不计入到成本预算中，这也导致了成本管理预算与实际开支总无法达到统一。

（四）各部门系统单独运作，一体化程度低

当前医院的管理系统很多都是根据部门具体情况临时补充，如医疗收入信息单独有HIS系统核算管理，管理部门则有信息管理系统，人力部门有准用的人力资源系统，业务部门则有多套系统，如物资管理系统，设备调用系统等，各类系统没有互通，数据闭塞，导致整个医院无法形成一个整体，信息调用十分困难，各部门之间也没有有效的连接和兼容，最终造成信息出现错误和遗漏，无法形成一个完整准确的汇总。

三、成本精细化管理实施建议

（一）全员提高成本责任意识

成本精细化管理不是某一个部门可以完善解决的问题，也不存在一种放之四海而皆准的方法，想要实现有效的成本管理，各级管理人员，中层人员以及一线的医护工作者都必须从自身觀念改变，了解当前的医疗形式困境，从思想上改变粗放的资源设备使用现象，同时要制定完善的规章制度，使各层级人员感受到紧迫感和重要性，在此基础上建立更完善的监管手段。

（二）强调预算重要性并有效利用

预算管理的优势在于从源头上控制住成本开支，如果能够顺利的进行预算计划，则成本控制的阻力将大大减小，因此，控制成本的当务之急并不是进行有效的成本核算，而是要严格的进行预算编制，通过先进技术计算预算计划实现的可行性，并选择最有效的计划进行严格落实，同时预算也应根据具体材料设备价格等因素实时进行调整，最重要的是在所有工作人员中强调预算计划的重要性，并根据实现情况设立奖惩机制，保证成本预算落到实处，从源头上控制成本。

（三）对采购申请进行严格筛选与审批

当前很多公立医院并不重视采购申请的数据，一线人员不考虑预算提交申请，管理人员不进行审核，致使采购材料过量浪费或过期无法使用，甚至有设备因为水电，耗材等因素采购后无法使用等各种情况。医疗材料和器械一般较为昂贵，任何大额申请的浪费都是很大一笔经济损失，因此主管部门必须综合考虑各方面因素，实际审核申请的必要性和实用性，同时最好与采购部门进行多种方案的预算，选择最为适合的采购方式，同时通过公开透明的招标程序，真正选购最优配置，最能解决当前需要的设备材料，实现成本的精细化控制。

（四）提升信息化系统建设的顶层设计

信息化系统平台的搭建需要大量的信息数据，同时需要各部门的通力配合，只有实现信息的有效整合，系统的能力和功效才能真正得到发挥，因此在信息化系统平台搭建时，要有一定的前瞻性，对人、财、物等多方面数据信息进行高效的整合，同时要满足数据的准确和统一，各模块之间可以实现共享并校验，还要开发逐级系统实现成本核算并分摊，这是管理者获取精准有效数据进行计划，决策的主要手段。

四、结束语

随着新医改政策的逐步深入，公立医院原有的粗放式运营也必然要有所转变，随着成本精细化管理形式的普及，公立医院的各项影响成本开支的因素和环节都将逐步缩减，各级人员也将更加注重工作中的细节问题，优化医院成本开支，保证公立医院在市场竞争中占据优势地位，更好的为群众身体健康担起责任。