睡眠质量管理干预改善颈椎骨折后睡眠障碍的效果观察

林李清　蔡英风

摘要 目的：观察睡眠质量管理干预改善颈椎骨折后睡眠障碍的临床效果。方法：选取2018年4月至2019年1月福建厦门大学附属第一医院骨科收治的颈椎骨折患者92例作为研究对象，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=47）。对照组给予常规护理，观察组给予睡眠质量管理干预。比较2组患者改善睡眠障碍的临床效果。结果：观察组睡眠障碍发生率、护理满意度均优于对照组（P<0.05）。观察组护理后生命质量、睡眠质量均优于对照组（P<0.05）。结论：颈椎骨折后睡眠障碍主要与疼痛、颈椎活动受限、心理因素有关。疼痛干预、心理护理等措施的应用，可减少颈椎骨折患者睡眠障碍的形成。

关键词 颈椎骨折;睡眠障碍;活动受限;生命质量

Study on the Main Causes of Sleep Disorders after Cervical Fracture and Related Nursing Measures

LIN Liqing，CAI Yingfeng

（Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the causes and nursing measures of sleep disturbance after cervical vertebra fracture.Methods：A total of 92 patients with cervical vertebra fracture were selected as research objects，divided into control group and observation group，and two groups were given routine nursing and sleep quality management intervention.Results：The incidence of sleep disorder and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The quality of life and sleep in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The sleep disturbance after cervical vertebra fracture is mainly related to pain，limitation of cervical vertebra movement and psychological factors.The application of measures such as pain intervention and psychological nursing can reduce the formation of sleep disorder in patients with cervical spine fracture.

Keywords Cervical fracture; Sleep disorders; Limited movement; The quality of life

中图分类号：R653;R473.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.003

随着交通事故、高处坠物等事件的频繁发生，颈椎骨折也变得越来越常见。作为一类常见骨折，颈椎骨折不仅影响患者的颈部正常活动，还会干扰其睡眠质量[1]。对于颈椎骨折患者而言，睡眠质量下降容易影响其身体功能，不利于其术后康复。结合目前骨折患者的临床护理管理状况来看，睡眠障碍已经成为影响患者护理质量的主要因素[2]。因此我们采用睡眠質量管理干预改善颈椎骨折后睡眠障碍，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年1月福建厦门大学附属第一医院骨科收治的颈椎骨折患者92例作为研究对象，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=47）。对照组中男26例，女19例，平均年龄（47.1±9.3）岁。观察组中男27例，女20例，平均年龄（47.3±9.4）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理。观察组给予睡眠质量管理干预：1）原因分析。护理人员以团队合作形式，经头脑风暴法、文献分析法等，开展颈椎骨折患者的睡眠质量分析。在分析工作中，结合既往颈椎骨折患者的护理经验、患者反馈等信息，确定颈椎骨折患者出现睡眠障碍的原因：疼痛、颈部活动受限、不良情绪、环境改变。2）疼痛干预。分别经生理、心理两方面，给予患者镇痛干预：遵医嘱给予伴剧烈疼痛的颈椎骨折患者使用镇痛药物;同时，以讲解、示范方法，鼓励颈椎骨折患者通过与其他病友沟通、接受康复锻炼等形式，转移对疼痛的注意力。此外，还可借助成功康复经验，鼓励颈椎骨折患者合理对待术后疼痛。3）颈椎活动度干预。可自由活动是保障患者睡眠质量的重要前提。颈椎骨折患者颈部活动受限。对此，为降低睡眠障碍的形成风险，可早期引导患者进行康复锻炼，嘱患者接受良好训练，按照被动锻炼、主动锻炼的流程，逐渐恢复颈部活动功能。4）心理干预。对于因担忧颈椎骨折恢复不佳而产生不良情绪的患者，耐心为其讲解，有助于保障康复效果。对于担忧出现并发症的患者，可告知其积极配合康复锻炼、定期接受检查等，有助于降低并发症形成风险。如患者经上述干预后，仍伴有不良情绪，可为其讲解不良情绪与睡眠质量、康复状况之间的关联。结合颈椎骨折患者的不良情绪严重程度，选择创设适宜情境于音乐氛围下，以放松训练缓解其负性情绪。5）环境干预。遵从颈椎骨折患者的兴趣偏好，以绿植、贴纸等装点病房环境，消除患者对病房环境的陌生感，以改善其睡眠质量。6）睡眠干预。对于表现出入睡困难的患者，结合颈椎骨折患者的要求，以建立入睡反射形式，经睡前泡脚、睡前听固定音乐等方法，逐步建立入睡反射，以减少睡眠障碍的出现。此外，还可通过与颈椎骨折患者的沟通，了解其入睡困难的主要原因，结合患者的需求从噪声、夜间病房亮度、病床舒适度等方面，进一步满足患者的需求，以提升其睡眠质量。7）调查反馈。定期向颈椎骨折患者了解其近期睡眠状况及对睡眠质量管理干预方法的意见或建议，结合患者的反馈信息，进一步优化睡眠质量管理方案。如患者提出这一方法对睡眠障碍的控制效果不够显著，应进一步分析是否有其他遗漏的睡眠障碍原因，并将其补充至优化后的干预方案中。如患者认为管理干预方案不符合其要求，可结合患者的反馈信息，细化调整心理护理、环境干预中的细节，以患者为中心，确保睡眠质量管理干预方案与患者睡眠质量控制要求的契合性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠障碍发生率及护理满意度比较对照组睡眠障碍发生率为22.22%，高于观察组的2.13%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理满意度为80.00%，低于观察组护理满意度的95.74%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者生命质量评分及睡眠质量评分变化比较 护理前，2组颈椎骨折患者生命质量、睡眠质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，2组患者生命质量评分和睡眠质量评分均有改善，对照组生命质量评分为（66.43±8.57）分，低于观察组的（71.06±8.18）分;对照组睡眠质量评分（6.51±1.92）分，高于观察组的（4.92±1.08）分，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着人们健康意识的不断变化，人们对护理管理质量的要求逐渐升高。颈椎骨折作为一类常见骨折，其危害主要体现为：颈椎骨折形成后，局部疼痛、活动受限等症状，可干扰患者的正常生活[3]。结合既往颈椎骨折患者的护理管理经验可知，睡眠障碍是这类骨折患者群体护理中的主要问题。

颈椎骨折后睡眠障碍的原因主要包含以下几种：1）疼痛。在围手术期阶段，疼痛症状始终伴随颈椎骨折患者存在。在住院期间，疼痛症状的频繁出现可干扰患者的睡眠状况，诱发睡眠障碍的形成[4]。2）颈椎活动受限。睡眠期间，颈椎活动相对频繁。而颈椎骨折患者因术后康复需要，其颈部无法频繁活动，进而导致睡眠质量受到影响。3）不良情绪。颈椎骨折患者对术后恢复效果、并发症形成等的担忧，可造成夜间思虑过重，波及睡眠质量，增加睡眠障碍的形成风险。4）环境变化。接受治疗期间，颈椎骨折患者可能因不适应陌生病房环境，而难以入睡。此外，夜间病房亮度偏高、噪声较大、温度不适宜等因素的存在，也可能影响颈椎骨折患者的正常睡眠。上述因素的持续性干扰，容易增加颈椎骨折患者的睡眠障碍形成风险。

对于骨折患者而言，睡眠障碍形成后，长期睡眠不足可影响其机体代谢，干扰颈椎活动功能的正常恢复，并诱发不良情绪，上述变化相互影响，最终形成恶性循环[5]。

睡眠质量管理干预是一种以改善睡眠质量为主要目标的干预方法。这种方法主张结合睡眠障碍的形成原因，选择不同措施，做好原因与睡眠质量之间的隔离工作。由于形成原因得到有效控制，因此，患者的睡眠质量可得到良好的保障。将其用于颈椎骨折患者，其可針对颈椎骨折患者的特征（颈椎活动受限、临床症状等），细化分析其睡眠质量受到影响的原因，针对性制定睡眠管理方案，长效维持患者的睡眠质量水平。

颈椎骨折患者的护理管理中，睡眠质量管理干预方法的应用优势体现为：1）精确确定睡眠障碍的形成原因。常规护理模式下，护理人员对颈椎骨折患者睡眠的管理多结合既往经验完成，其预防睡眠障碍形成的作用相对有限。而在睡眠质量管理干预模式下，护理人员将保障颈椎骨折患者的睡眠质量作为主要目标，其可从多个方面，判断睡眠质量的影响因素及睡眠障碍的形成原因。这一优势为颈椎骨折患者睡眠质量的改善提供了良好的支持。2）降低睡眠障碍形成风险。颈椎骨折后睡眠障碍的原因较为复杂，这一特殊性为睡眠障碍管控工作带来了一定的困难。于颈椎骨折患者的护理管理中引入睡眠质量管理干预后，这种护理管理方法可逐一针对睡眠障碍的原因，以适宜的干预策略，降低由环境因素、疼痛、颈部活动受限等因素诱发睡眠障碍的可能性。本研究证实：观察组睡眠障碍发生率2.13%，低于对照组（P<0.05）。3）提升护理满意度。舒适度、情绪状态等，均与颈椎骨折患者的护理满意度水平存在密切关联。引入睡眠质量管理干预方法后，这种方法对颈椎骨折患者不良情绪、疼痛症状的控制及对其舒适度的改善（经环境干预、康复锻炼等措施实现），可消除上述因素对颈椎骨折患者产的不良影响。本研究显示：观察组护理满意度95.74%，高于对照组（P<0.05）。4）提升生命质量。本研究结果表明：护理后观察组生命质量（71.06±8.18）分，高于对照组（P<0.05）。分析观察组生命质量良好的原因为：对照组以常规护理模式进行干预，合并睡眠障碍的骨折患者较多，加之受到颈部活动受限、局部疼痛等因素的联合影响，其生命质量明显下降。而相比之下，睡眠质量管理干预方法的引入，可有效维持颈椎骨折患者的良好睡眠质量，其对患者不良情绪、疼痛症状等的干预，有助于提升其生命质量水平。

综上所述，颈椎骨折患者的睡眠障碍原因相对复杂，早期采用疼痛干预、环境干预、心理护理等措施，可改善睡眠质量，降低睡眠障碍形成风险。此外为了进一步提升颈椎骨折患者的护理管理质量，还可将颈椎骨折患者的睡眠障碍原因分析纳入动态护理管理中，持续性分析引发睡眠障碍的新原因，不断完善护理管理方案，以维持患者的良好睡眠质量。

参考文献

[1]蓝灿，王波兰，胡勇波.颈椎骨折伴颈髓损伤术后患者应用焦点解决护理对其抑郁情绪及睡眠质量的影响[J].医学理论与实践，2017，30（21）：3275-3276.

[2]王志相，钟良钰，谢赣平.耳穴埋豆治疗高龄髋部骨折术后睡眠障碍的临床研究[J].黑龙江中医药，2018，47（1）：65-66.

[3]于英楠.开展品管圈活动降低腰椎骨折患者睡眠障碍发生率[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会：中国中西医结合学会，2017：1.

[4]马金芳，樊晓华.颈椎骨折后睡眠障碍的原因及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（19）：218.

[5]张小明.耳穴埋豆治疗高龄髋部骨折术后睡眠障碍患者的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（3）：84-85.