经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效及术后患者睡眠质量调查

李志刚　陈力强　吴柏霖

摘要 目的：探討经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌（PLC）患者的临床疗效及术后患者睡眠质量调查。方法：选取2018年2月至2019年3月北京燕化医院收治的PLC患者56例作为研究对象，随机分为常规组和TACE组，每组28例。常规组采用单纯手术治疗，TACE组在常规组的基础上采用TACE治疗，采用睡眠质量自评量表（SRSS）和临床治疗有效率，比较2组患者的治疗效果。结果：56例患者均手术治疗成功，未出现死亡，术后2组患者病情均有改善。TACE组患者临床有效率为92.86%，高于常规组的64.28%，2组比较，差异有统计学意义（P<005）;治疗前2组患者SRSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者SRSS评分均下降，TACE组患者SRSS评分总分比常规组低，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TACE治疗PLC患者效果较好，肿瘤直径下降，AFP降低，病情改善，患者睡眠质量也得到明显改善。

关键词 TACE;PLC;睡眠质量;治疗效果

Clinical Efficacy of Transcatheter Hepatic Artery Embolization in the Treatment of Primary Liver Cancer and Postoperative Sleep Quality

LI Zhigang，CHEN Liqiang，WU Bailin

（Department of Intervention，Beijing Yanhua Hospital，Beijing 102500，China）

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of transcatheter hepatic artery embolization（TACE）in the treatment of primary liver cancer（PLC）and the sleep quality of postoperative patients.Methods：The 56 patients with PLC admitted to our hospital were divided into two groups，the conventional group and the TACE group.The former group was treated with surgery alone，and the latter group was treated with TACE on the basis of the previous group.The PSQI and SRSS scales were used to observe Sleep quality of PLC patients and observation of TACE treatment effect.Results：All the 56 patients were successfully treated with surgery，and no death occurred.After operation，the patients in both groups showed some improvement and the clinical symptoms were relieved.The clinical effective rate was 64.28% in the TACE group，92.86%in the normal group，and the difference between the TACE group and the conventional group（χ2=5.026，P<005）; Before treatment，the sleep quality of the two groups was similar（P>0.05），the SRSS scores of the two groups were decreased after operation，and the mental state of the TACE group after insomnia was less than that of the conventional group（P>0.05）.Large difference with other factors（P<0.05）.Conclusion：TACE treatment of PLC patients is better，tumor diameter decreases，AFP reduces the disease，but after treatment，the patient′s sleep quality decreases and sleep disorders increase.

Keywords TACE; PLC; Sleep quality; Therapeutic effect

中图分类号：R735.7文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.002

原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是全球范围内发病率排名前几的癌症之一，患者常出现肝脏区域疼痛、腹胀等代谢及消化障碍等症状。出现肝区疼痛往往意味着患者的疾病进入中晚期，临床治疗难度大，死亡率及致残率都极高。在中国最新的一次流行病调查报告显示，每年肝癌新增人数约为47万，死亡人数约43万，5年内的生存率在30%左右，对PLC患者及时发现、及有效治疗十分重要[1]。

目前随着医疗技术的进步，经导管肝动脉介入治疗成为治疗PLC疾病的主要方法，此治疗方法是一种非手术治疗方法，有关文献表明经导管肝动脉化疗栓塞术（Transhepatic Arterial Chemoembolization，TACE）已广泛应用于PLC疾病治疗，并有较好的治疗效果。TACE作用机制在于将栓塞与药物进行混合，注入患者供血动脉，直接接触病灶，减少癌细胞供血功能，并能够长久作用，起到杀灭癌细胞的作用。有关文献表明，PLC患者采用TACE治疗，会减少患者产生生理及心理的压力，这可能与治疗后的疼痛感减少有关，90%以上的PLC患者均伴有不同程度的肝硬化，TACE能够减少非癌细胞的凋亡，减少肝损伤，降低机体疼痛感，缓解不良情绪产生。目前TACE治疗后对PLC患者睡眠质量的研究还比较少见，本研究选取56例PLC患者进行了TACE治疗的临床效果观察和睡眠质量调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年3月北京燕化医院收治的PLC患者56例作为研究对象，随机分为常规组和TACE组，每组28例。TACE组中男17例，女11例。常规组中男16例，女12例。参考Child-pugh分级[2]（通过抽取患者静脉血，根据血胺水平、肝功能指标等进行评分等判断）将肝癌患者分为2个等级，A级：35例，B级：21例，平均年齡（55.34±9.56）岁，肿瘤直径≥5 cm有42例，<5 cm有14例。

1.2 纳入标准 1）经病理切片确诊为PLC者;2）年龄35～75岁者。3）对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1）合并严重心、脑、肾和血液系统疾病者;3）对治疗药物与过敏者4）依从性较差，不能配合完成本研究者。

1.4 治疗方法 2组患者均进行肝肿瘤切除手术治疗，术后进行口服保肝药物及增加免疫力药物，30 d后，TACE组采用Seldingers法，消毒铺巾，局部麻醉下经皮穿刺股动脉置管，在血管造影机监视下，用肝管或猪尾管经股动脉插管进入肝总动脉造影，必要时行肠系膜上动脉造影及膈动脉造影，以明确肿瘤滋养动脉。将导管超选插管至肿瘤供血动脉内，注入白细胞介素2（IL-2）100万单位、注射用奥沙利铂100 mg、碘化油约10 mL、明胶海绵颗粒栓塞剂1/3～2/3支，必要时采用微球栓塞（直径350 μm微球）。

1.5 观察指标 观察比较2组患者临床疗效和睡眠质量评分，睡眠质量评分采用睡眠状况自评量表（SRSS）评分。

1.6 疗效判定标准 采用美国ASCO实体瘤的疗效评价标准。完全缓解：肿瘤完全消失，无临床症状;部分缓解：肿瘤缩小，症状改善;有效：肿瘤体积稍微缩小，症状好转：无效：肿瘤体积、临床症状均无改善。总有效率=（完全缓解+部分缓解+有效）例数/总例数×100%[2]。SRSS量表评分采用调查表对研究对象进行调查，每个患者的调查在20 min内完成，共进行10个问题的提问，每个问题有5级分数，1～5分，分数越高表示睡眠状况越差，10个问题分别对睡眠时间、睡眠质量、睡眠不稳、早醒及夜惊及服药等情况等进行自评，通过评分判断患者的睡眠状态。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 2组患者均手术治疗且均成功，无死亡出现。术后2组患者病情均有改善，TACE组患者临床总有效率为92.86%，高于常规组的64.28%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后SRSS评分比较 治疗前2组患者SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后2组SRSS评分均下降，TACE组总分低于常规组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于癌症患者而言，睡眠质量和患者病情呈现负相关，有关文献表明，恶性肿瘤患者的睡眠质量不断下降，随着医学-心理-社会医学模型的改变，要求医疗人员在增加医疗技术的同时也有提高患者的生命质量。睡眠质量是其中之一，对评价患者生存状态具有重要价值。

本研究中，56例患者均手术治疗均成功，无死亡出现。术后2组患者都取得了一定的疗效，并且睡眠质量均得到了改善，TACE组患者临床总有效率为92.86%，高于常规组的64.28%，2组比较差异有统计学意义（χ2=5.026，P<005），说明TACE治疗PLC患者疗效较好。TACE原理能够减少肿瘤病灶处血供，减少对癌变部位的供血，同时化疗药物进行注入，能够长时间作用与肿瘤细胞处，起到杀死癌细胞改善病情的作用，Loosen Sven[3]研究发现对PLC患者采用TACE治疗能够在最大程度减少肝组织的损伤，实现降低伤害，保护器官的作用，这与Dong Zhiyong[4-5]研究结果一致。TACE介入治疗能够快速消除肝癌病灶，将局部药物浓度达到最高，增加抗肿瘤疗效，并能够有效抑制对病灶区域的血流供应[6]。TACE引导局部消融治疗已被越来越多的研究所证实，其安全性与有效性优于单独应用TACE或单纯局部消融治疗。TACE通过对肿瘤供血血管的栓塞减缓肿瘤边缘的血流速度，从而有效地降低因血流而导致的吸热效应，间接增大后续CT引导经皮精准微波消融治疗的热消融范围，应用碘化油将肿瘤进行标记，从而精准界定肿瘤边界，进而在CT引导下实施经皮精准微波消融治疗[7-8]。

本研究结果显示，经TACE治疗后患者的睡眠质量改善明显，睡眠障碍减少，说明TACE治疗对于PLC患者生命质量及预后有重要帮助。SRSS量表是客观反映是否出现睡眠障碍的重要指标之一。通过TACE治疗减少PLC机体病痛感，临床不良症状有利于减轻减少精神压力，提高患者睡眠质量。李伟男等[9]研究发现PLC患者疲惫感较强，与睡眠质量成负相关，疲惫感越强则睡眠质量越差，TACE治疗可帮助PLC患者提高生活状态增加生活自信心，减少功能状态不良现象，提高患者睡眠时间及休息质量。李威等[10]研究认为原发性肝癌患者易出现生理系统紊乱、内分泌失调和睡眠质量差，可能由于临床疼痛带来的焦躁感及不能及时治疗的心理压力所导致。

综上所述，TACE治疗PLC患者效果较好，肿瘤直径下降，AFP降低，病情改善，TACE治疗后患者睡眠质量明显改善。

参考文献

[1]莫庆国，刘琳，杨旭，等.肝动脉栓塞联合射频消融术治疗对原发性肝癌患者血清肿瘤标志物及术后生存的影响[J].肿瘤学杂志，2017，23（12）：100-103.

[2]苏书娟，李红，张士腾，等.肝癌合并门静脉癌栓患者术后行肝动脉化疗栓塞序贯门静脉化疗栓塞的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（4）：240-244.

[3]Loosen Sven，Schulze-Hagen Maximilian，Leyh Catherine，等.IL-6 and IL-8 Serum Levels Predict Tumor Response and Overall Survival after TACE for Primary and Secondary Hepatic Malignancies[J].International Journal of Molecular Sciences，2018，19（6）：1766-1771.

[4]Dong Zhiyong.Cinobufacini injection for moderate and advanced primary liver cancer：A systematic review and meta-analysis[J].Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2019，28（4）：264-275.

[5]董智剛，马丽丽，张占红，等.经导管肝动脉化疗栓塞术联合鸦胆子油乳液静脉滴注对原发性肝癌的疗效及VEGF水平的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（18）：94-98.

[6]何世威.经导管肝动脉化疗栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌对比分析[J].中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2018，6（35）：79-80.

[7]杨志军，赵丽娟.超声超微细彩色血管成像技术评价经肝动脉化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者肿瘤血供效能初步应用研究[J].实用肝脏病杂志，2018，21（4）：509-512.

[8]张庆永，张志安，张文超，等.射频消融联合肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌的疗效及对细胞因子的影响[J].山西医药杂志，2018，47（11）：1244-1247.

[9]李伟男，杨刚，李敬东，等.术前经肝动脉化疗栓塞联合肝切除治疗原发性肝癌疗效的Meta分析[J].中华普通外科杂志，2017，32（1）：61-66.

[10]李威，杨学刚，许国辉，等.肝动脉化疗栓塞联合重组人血管内皮抑制素治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效分析[J].中华肝脏病杂志，2017，25（3）：226-228.