照顾者教育对老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的影响

北京市昌平区医院（102200）张国芳

慢性心力衰竭（CHF）是由各种原因引起心脏结构和功能的变化，导致左心室充盈和射血分数降低而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是心血管疾病死亡的主要原因。具有病情反复发作并不断恶化、再住院率高的特点。人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病率上升，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长等因素导致我国心衰患病率呈持续升高趋势，老年CHF患者日益增多，反复住院给家庭和社会带来巨大负担。而老年患者自我管理和获取社会帮助能力下降[1]，我科通过加强对老年CHF患者照顾者教育，提高了患者对疾病的自我管理能力，心脏功能、生活质量得到改善，进而降低了再住院率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月～2019年1月我院收治的228例老年CHF患者，随机分为观察组109例和对照组119例。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中慢性心力衰竭诊断标准和纽约心脏病学(NYHA)CHF心功能Ⅱ～Ⅳ级；年龄≥65岁，能进行正常交流，愿意参加本试验。照顾者的入选标准：①为患者的主要照顾者，与患者共同生活时间在6个月以上；②具有监护患者的能力；③具有接受教育的能力。排除标准：患者合并恶性肿瘤；有认知功能障碍、痴呆或精神障碍疾患及失访者。观察组6例退出试验（3例失去联系，3例死亡），对照组9例退出试验（7例失去联系，2例死亡），最后观察组103例，对照组110例，其中男101例，女112例，年龄65～91岁，平均（68.36±6.49）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、社会背景等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组患者自我管理能力比较结果[n(%)]

附表2 两组患者左室射血分数比较结果（±s）

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1.2 方法 将该试验的目的、意义和简要流程制作统一指导语，培训本科室3名骨干护士作为调查员，在患者入院次日进行介绍和讲解，获得患者及照顾者的知情同意。回收问卷时，调查员逐项核查问卷填写情况，以保证问卷填写质量，不方便填写者由护士逐条询问并记录。

老年CHF患者照顾者健康教育：将心衰基础知识、症状监控、药物治疗及依从性、饮食运动康复指导、自我监测管理等内容设定为2节课，观察组患者的照顾者（多数为家属）在院期间完成健康小课堂2节课的学习，通过扫二维码加入微信群（不能加入微信群的留联系电话）。出院后利用微信群、一对一电话指导照顾者对患者生活方式、疾病自我管理进行干预。对照组进行常规健康教育、出院指导和电话随访。患者出院3个月、6个月复诊时进行心脏超声检查心功能情况，疾病自我管理能力问卷调查了解患者自我管理情况。

1.3 研究工具 ①一般资料调查表：包括性别、年龄、居住地、经济状况、医疗费支付方式、文化程度、婚姻状况、自理能力；临床资料包括：心力衰竭病程、心功能分级。②心力衰竭自我管理量表：根据施小青等人2012年研制的量表，包括4个维度、20个条目，分别是药物管理5个条目、饮食管理3个条目、心理及社会适应管理5个条目、症状管理7个条目。量表采用Likert4级评分法，1～4分表示为从不、有时、经常、总是，总分为80分。分值越高，表明自我管理越好。量表用得分率进行标准化，得分率=量表实际得分/该量表最高得分×100%[2]。将患者自我管理水平按得分率划分为低、中、高3个水平，其中＜60%为低水平，60%～79%为中等水平，≥80%为高水平。

1.4 数据处理 应用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计数资料采用（n,%）表示，采用χ2检验进行差异性分析。计量资料中，两组数据均符合正态分布，采用（平均值±标准差，±s）表示，组间差异比较采用t检验进行分析；不符合正态分布，采用中位数（四分位数）表示，组间差异比较采用非参数秩和检验分析。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力比较 见附表1。

2.2 两组患者心脏功能情况 见附表2。

2.3 两组患者出院后6个月再住院率 对照组出院后6个月再住院率为48.18%，高于观察组的33.98%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 不良生活习惯是导致疾病发生、发展、加重的诱因。老年患者自控能力差，很难改变不良生活习惯。加上对所患疾病认识程度不够或相关知识掌握不足，导致患者对疾病自我管理能力欠缺。通过教育能提高患者的自我管理能力，有助于其改善生活方式、改善疾病的预后，降低再住院率[3]。但老年患者学习能力和改变生活习惯能力欠缺，需要有力的督促和干预。有研究表明，实行家庭干预的慢性疾病患者不良生活习惯可得到改善，治疗依从性有所提高，生活质量可得到明显改善[4]。

3.2 老年患者面临更多的经济、社会问题。老年CHF患者不仅住院期间需家属进行照顾，居家期间在饮食、运动、测量出入量、体重、按时服药、定期复诊等方面均受照顾者干预影响较大。有效的家庭支持与照顾者的精心照料可以强化患者疾病自我管理的意识，帮助患者建立健康的生活行为方式，提高其自我管理能力，促进心脏功能的恢复。

3.3 本研究提示照顾者健康教育不仅提高其对疾病的认知度，更加重视患者心衰诱发因素的控制，且在医务人员指导下能够更为科学全面地督促患者戒除不良生活习惯，建立良好的生活方式，协助患者提高自我护理能力，对患者的疾病控制具有更好的辅助效果，从而为患者自我管理能力奠定了基础。因此对照顾者教育的价值较高。

老年CHF患者照顾者健康教育对患者的自我管理能力和心脏功能恢复具有正性影响，通过护理人员对患者长期照顾者有计划、有组织、有目的的教育过程，达到照顾者增进了解CHF健康知识、正确督促患者自觉地采取有益于健康的行为和生活方式，提高了患者对疾病的自我管理能力，改善了患者的心脏功能和生活质量，促进了病人的身心健康，工作中深入开展老年CHF患者照顾者健康教育具有重要意义。目前，我科已普遍推行这项工作，并收到了良好的效果。