新型冠状病毒肺炎疫情期间中国驻刚果(金)维和医院的感控对策

董 鹤，孙 杨，王晓靖，梁 娟，冯 霞

联勤保障部队第940 医院，甘肃兰州 730050 1 急诊科；2 妇产科；3 护理部；4 重症医学科

2019 年9 月，第23 批维和医疗分队(以下简称医疗队)抵达刚果(金)任务区，在联合国驻刚果(金)稳定团的中国医院展开为期12 个月的维和医疗卫勤保障工作。刚果(金)卫生条件差，疟疾、霍乱、伤寒等传染病高度流行，且医疗队抵达刚果(金)时正值埃博拉暴发时期，截止2020年3 月11 日，埃博拉疫情仍在发展中[1-3]。加之，全球新型冠状病毒肺炎疫情全面暴发，刚果(金)于2020 年3 月10 日出现首例新型冠状病毒感染患者[4-5]，该国可能存在更多的没有条件进行检测的潜在感染者，传染病暴发形势严峻。中国维和医院所处文化背景与现实条件特殊，医疗队的传染病防控工作存在极大挑战。为保证医疗工作顺利进行，针对以上情形，医疗队自国内新型冠状病毒肺炎疫情暴发起，便对医院防控工作要点进行梳理，并提出相应的整改措施，希望实现医务人员“零感染”的目标，并为维和轮换交接及其他地区具有相似条件与现状的医院提供参考。

1 医院基本情况

维和医院主要分为门诊及住院部两大区域。门诊包括急诊、外科、内科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科共6 间诊室，以及药房1 间，检查室3 间(X线室，B 超与心电图室，实验室)。住院部包括普通病房3 间(9 张床位)，隔离病房1 间(3 张病床)，ICU 病室1 间(2 张病床)，急诊室1 间(2 张床位)。承担刚果(金)地区包括军队人员、制服类人员、联合国雇员、民事警察等4 000 余名工作人员的医疗保障任务，可在1 d 内接诊40 例门诊患者，收治可在7 d 内治愈的伤员，并可同时收容需重症监护的患者1 ～ 2 名[6-7]。维和医院的主要任务是提供第二线医疗救治，挽救生命的外科手术，基本牙科保健及将危重伤员向上级医疗机构后送。

2 当地新型冠状病毒肺炎疫情

2020 年3 月11 日，世 界 卫 生 组 织(World Health Organization，WHO)宣布新型冠状病毒肺炎疫情已具备全球范围内大流行特征[8]。截止2020年4 月22 日，刚果(金)感染新型冠状病毒肺炎的患者已达到350 例，其中25 例已死亡[4]。医院驻地布卡武市已有4 例确诊病例[9]。医院位置与联合国驻刚果(金)稳定团布卡武总部MONUSCO Head Quarter Bukavu(简称HQ)相邻，该机构工作人员来自多个国家，常有工作人员休假回国或前往异地出差，人员流动大，在全球新型冠状病毒大流行的环境下，HQ 工作人员患新冠肺炎风险高。自2 月中旬以来，医院接收的不明原因发热患者增多，疫情防控任务负担重且难度大。

3 制订新型冠状病毒肺炎应急预案

结合医院实际情况，为达到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的目的，本着预防为主、防治结合的原则，拟定新型冠状病毒肺炎应急预案，本预案主要包括组织指挥分组、分级预警机制及疑似病例治疗原则三大方面。1)组织指挥分组：分为医疗救治应急工作领导小组、临床专家组、消毒隔离组、感染控制与疫情报告组、后勤供应与后勤保障组5 个小组，分别负责针对突发新型冠状病毒肺炎疫情的指挥协调工作、疑似病例的医疗救治与相关知识培训工作、预检分诊处及隔离病房的消毒与管理工作、防护指导和疫情登记追踪与网络直报工作、患者转运与消毒防护用品数量统计及环境卫生等保障工作。2)建立三级预警机制：根据不同预警级别对医疗队员个人防护技能培训、门诊与病区工作、消毒隔离制度、污物处理、各分队新型冠状病毒肺炎知识健康宣教工作进行管理。其中三级预警在刚果(金)境外有确诊病例，境内无确诊病例时启动；二级预警在刚果(金)境内或与驻地接壤地区出现确诊病例时启动；一级预警在医院保障的分队或医院内部出现确诊病例时启动。3)拟定疑似新型冠状病毒肺炎感染者的治疗原则：给予疑似患者相应治疗，密切监测生命体征、指氧饱和度，及时给氧，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定，给予抗病毒治疗及抗菌药物治疗，并及时申请后送至具有诊断及治疗条件的医院，对后送及出院的疑似患者进行追踪，了解其病情与健康状况变化。

4 设立门诊预检分诊点

医院的门诊区、病房区、手术室与库房区为相互连通的开放区域，三个区域间空气流通快，为杜绝医院感染的发生，在门诊大厅外设置预检分诊点，门两侧分为发热患者就诊区(A 区)与非发热患者就诊区(B 区)。本次预检分诊点的设置原则与以往不同，将原门诊接诊工作全部前置，测量体温、血压、采集血标本、拍摄X 线片、心电图等基本操作均在预检分诊点完成，仅允许无发热、无疫区接触史且需要专科诊疗的患者进入门诊大厅就诊。预检分诊处安置1 名护士与1 名值班医生，工作时按要求正确穿戴N95 口罩、护目镜、防护服。护士测量就诊患者及陪员体温，并对未佩戴口罩的患者及陪员发放一次性使用口罩。值班医生对患者进行基本的查体与相应的医疗诊治，当遇到值班医生无法处置的专科疾病患者时，通过对讲机呼叫专科医生到预检分诊点进行诊治。同时，征得联合国上级单位同意后采用预约就诊制，通过WhatsApp 或拨打医院电话预约就诊，提前明确患者有无疫区接触史，有无发热等症状，预检分诊流程见图1。

5 规范消毒隔离制度

5.1 消毒制度 对诊疗环境及物表的消毒严格按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》及国家卫生健康委办公厅印发的《消毒剂使用指南》的要求实行[10]，具体如下。1)物表擦拭消毒：预检分诊护士每日配置浓度为2 000 mg/L 的含氯消毒剂，使用前经有效浓度试纸测试浓度有效后使用。为每例患者测量生命体征后，使用消毒湿巾对血压计、听诊器擦拭消毒，将体温计放置到75%浓度的乙醇中浸泡，采血后用含氯消毒剂对盛装采血用物的容器进行喷洒消毒，弯盘、止血带、护目镜分别放入专用的含氯消毒剂浸泡盒中浸泡消毒，浸泡至少30 min 以上[11]。2)空气消毒：每晚采用3%过氧化氢溶液对病区走廊喷洒消毒。由于过氧化氢库存有限，后期改用1 000 mg/L 含氯消毒剂进行空气消毒，原则为每立方米喷洒10 ml 以上。此外，每班护士对病房、护士站、治疗室、诊室、更衣室及值班室实施紫外线消毒，时长60 min[12]。3)垃圾处理：对于患者接触过的物品及医用垃圾采用双层黄色医用垃圾袋套装，并采用鹅颈式包扎法密封，送至垃圾焚烧场焚烧处理。4)患者排泄物处理：使用盛装有10 000 mg/L 含氯消毒剂的一次性容器收集患者的分泌物、呕吐物、排泄物，浸泡2 h 以上消毒。5)终末消毒：患者出院后，采用紫外线灯对病房进行60 min 以上照射后，用3%过氧化氢溶液对病房及走廊进行气溶胶式喷洒消毒，再使用2 000 mg/L含氯消毒剂对病房内物品擦拭消毒。

5.2 隔离与转运 维和医院不具备完善的鉴别诊断及收治新型冠状病毒肺炎患者的条件，但按照联合国要求，医院需鉴别诊断并治疗部分具有发热症状疾病的患者，并承担将无法鉴别诊断或治疗的患者转运至上级医院的任务。因此，按照新型冠状病毒肺炎疑似病例标准对发热患者进行单间隔离。基于此前任务区埃博拉出血热疾病暴发现状，本次医疗队携带了转运传染病患者专用的负压隔离转运担架，又称负压隔离转运舱，可用于短途转运新型冠状病毒患者[13]。疫情暴发时期，转运患者任务由1 名医生、1 名护士及1 名司机承担，且均需按要求穿戴防护用品。负压隔离转运担架见图2。

图 1 预检分诊点患者就诊流程图Fig. 1 Flow chart of patient's consultation procedure in pre-examination triage area

图 2 负压隔离转运担架图示[13]Fig. 2 Negative pressure isolation transfer stretcher

6 科学合理使用防护用具

本次疫情下，全球多国存在医疗防护用品紧缺的现状，处在海外地区的维和医院存在相同问题，且由于多个国家已开始实行交通管制，物资补充更为困难且补充时间难以保证。为此，医院采取下列措施：1)盘点防护物资数量计算，大概可使用的时间，并根据烈性呼吸道传染病所需仪器设备及防护用品种类，填报补充计划。2)每日根据就诊量安排上班人数，预检分诊处安排1 名护士与1 名医生值班，其余人员在生活区办公，以达到有效利用及节省防护物资并保证医务人员安全的目的。3)实行防护用具使用登记制，每人每日使用的防护用具需登记在册，以避免防护用具的不必要浪费。同时，根据情况，科学安排工作人员穿戴三级防护用品的种类：诊治普通患者人员穿工作服，佩戴一次性外科口罩；预检分诊工作人员穿戴防护服、工作帽、N95 口罩、护目镜与鞋套；诊治发热患者人员参照国内收治新型冠状病毒患者医院的做法穿戴全套防护用具[14]。

7 有待改进的方面

在预防新冠肺炎实施过程中仍然存在有待改进的地方，相关建议列举如下：1)门诊应改为无纸化办公，增加电子屏签字设备，减少传阅纸张带来的交叉感染风险。2)隔离病房内安装视频监控系统，学习2014 - 2015 年西非抗击埃博拉医疗队做法，利用视频系统监督医务人员穿脱防护服程序并及时观察患者病情变化，减少医务人员进出隔离病房次数，降低医务人员感染风险[15]。3)借鉴解放军总医院远程会诊做法，与刚果(金)驻地各国分队建立通信，实施远程会诊，及时了解并监测驻地各分队人员患病状况[16]。4)维和医疗队员执行任务前、中、后均需给予心理健康支持、心理社会支持以及健康随访[17-19]。维和医务人员身处海外，远离家人，任务期长，工作生活环境较为封闭，有关部门需加强对该类人员心理状态的关注及调节。