ERCP技术在高龄胆总管结石中的运用疗效分析

甘元涛

【摘 要】目的：解析ERCP技术在高龄胆总管结石中的运用疗效。方法：纳入我院2017年1月-2019年1月间的胆总管结石高龄患者，共60例，均实施内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗，观察组手术指标、并发症情况，比对手术前后炎症因子变化。结果：并发症发生率1.67%（1/60）;手术耗时较短，术后疼痛和黄疸消退快，住院周期短;炎症因子水平比对：TNF-α[治疗前（1.97±0.60）<治疗后（2.23±0.54）]ug/L，P>0.05;IL-1[治療前（4.95±1.53）<治疗后（6.57±1.28）]ug/L、IL-6[治疗前（2.19±0.50）<治疗后（2.60±0.60）]ug/L、CA19-19[治疗前（104.87±10.03）>治疗后（14.23±2.32）]U/mL，P<0.05。结论：高龄胆总管结石治疗管理中，ERCP技术应用价值高，可加快恢复进程，缓解手术疼痛，降低并发症，推荐推广。

【关键词】高龄胆总管结石;ERCP;黄疸;并发症

Abstract： Objective： To analyze the therapeutic effect of ERCP technique in elderly common bile duct stones. Methods： A total of 60 elderly patients with choledocholithiasis between January 2017 and January 2019 in our hospital were treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）. Changes in inflammatory factors before and after surgery. Results： The complication rate was 1.67% （1/60）; the operation time was short， the postoperative pain and jaundice resolved quickly， and the hospitalization period was short; the inflammatory factor level comparison： TNF-α After treatment （2.23 ± 0.54）] ug / L， P> 0.05; IL-1 [before treatment （4.95 ± 1.53） After treatment （14.23 ± 2.32）] U / mL， P <0.05. Conclusion： In the treatment and management of choledocholithiasis in the elderly， the application value of ERCP technology is high， which can speed up the recovery process， relieve surgical pain， reduce complications， and recommend promotion.

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，其发病机制临床尚不明确，多认定与胆固醇饱和、胆囊动力学紊乱或沉淀有关[1]。患者主要表现为：腹痛、腹胀、高热、黄疸、寒战等，高龄患者年龄大、耐受性差，加上不良饮食习惯，胆总管结石的发病率高。传统开腹取石，创伤大、恢复慢、并发症多，不适用于高龄患者[2]。基于此背景，现探讨ERCP技术对胆总管结石的治疗情况，规整、详述见下：

1 资料及方法

1.1一般资料

将我院[2017年01月，2019年01月]间收治的高龄胆总管结石患者（n=60）。其中：男/女=32/28例;年龄区间[65，88]（均龄：74.76±2.51）岁;病程区间[0.9，5]（均程：3.15±1.01）岁;胆总管直径[1，3]（ 1.47±0.26）cm。我院伦理会评审、探讨后予以批准。

入选标准：①经CT/B超确诊为胆总管结石者;②年龄≥65岁者，意识清晰无精神障碍者。

排除标准：①凝血功能、肝肾功能、心电图异常者;②存在手术禁忌症者;③胆总管、胆囊或肝内胆管结石者。

1.2 方法

ERCP术：镇静药为哌替啶和安定，经口插入十二指肠镜明确主乳头部位。于导丝引导下经乳头切开刀进行胆管插管，缓慢注入造影剂，观察胆总管结石大小、位置及数目。依具体情况切开乳头，于射线监测下取石球囊、取石网取石。对较大结石者先机械碎石后取石，术后常规抗感染、安置引流管。

1.3 观察指标

统计临床手术指标（手术时间、腹痛缓解、黄疸消退、住院时间），手术前后炎症因子（TNF-α、IL-1、IL-6）水平和并发症（胆道感染、胆漏、胰腺炎）发生情况。

1.4 统计处理

Excel 2010和SPSS24.0分析，时间行t检验，以“”表示;并发症用“X2”检验，并用“n、%”表示;检验差异以P小于0.05表示。

2 结果

2.1手术指标

60例患者，平均手术耗时（61.53±6.32）min、腹痛缓解时间（1.31±0.12）d、黄疸消退时间（5.82±0.37）d、住院周期（6.23±1.32）d，手术顺利，术后恢复良好且如期出院。

2.2炎症因子水平

2.3 并发症情况

60例患者术后并发胆道感染1例（1.67%），无胆漏和胰腺炎发生，且经过治疗感染得到了控制患者恢复良好，总发生率1.67%。

3 讨论

胆总管结石在临床较为常见，发病率高达5.6%，病因包括胆汁淤积、胆道感染、膽道蛔虫等。胆总管结石可发展成继发急性胆管炎，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。胆总管结石患者以高龄群体居多，且多合并糖尿病、高血压和冠心病等基础疾病，在实施外科手术治疗时会给患者身体巨大的创伤，导致机体出现多器官功能衰竭，甚至死亡。且高龄者通常具有较长的胆道疾病史，需长期进行炎症刺激诱导乳头肌增厚，胆总管因而变得狭窄。

胆总管结石进行ERCP取石术治疗，能明显改善患者预后，且具有微创小、并发症少及恢复快等优势[4]。ERCP手术是从十二指肠乳头将十二指肠镜置入到胆管，对乳头括约肌部位进行明确后行手术切口，能够将梗阻有效解除，提高取石成功率。并且其操作简便、具有较高的安全性，利于患者快速恢复，临床价值显著[5]。从实验数据可知，患者手术耗时（61.53±6.32）min、腹痛于术后（1.31±0.12）d消失、黄疸于术后（5.82±0.37）d消失，且均在（6.23±1.32）d顺利出院;手术后的炎症反应相对较小，并发症发生率仅3.33%（1例）。

综上所述，利用ERCP技术治疗高龄胆总管结石具有恢复快、并发症少等优点，建议常规使用。

参考文献

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胡旭军， 范燕萍， 尚敏杰. ERCP治疗高龄胆总管结石的疗效及对患者血清CA19-9和炎症水平的影响[J]. 中华全科医学， 2019， 17（1）： 66-69.

汪俊科， 刘建勇. 腹腔镜联合纤维胆道镜对高龄胆总管结石伴胆囊结石的治疗效果观察[J]. 河北医学， 2017， 23（2）： 271-274.

范波， 李志坚， 陈咏梅， 等. 腹腔镜Ⅰ期联合ERCP治疗高龄胆囊胆管结石的临床研究[J]. 河北医药， 2019， 41（15）： 2311-2313.

蒋洁， 刘春兰， 徐小红， 等. 高龄患者内镜逆行胰胆管造影术临床特点分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2017， 26（1）： 90-92.