额叶局灶性皮质发育不良伴难治性癫痫发作的手术治疗

刘晓辉 董长征

【摘 要】目的：探讨额叶局灶性皮质发育不良伴难治性癫痫发作的手术治疗。方法：回顾性分析2017年1月至2018年1月手术治疗的8例病理确诊额叶局灶性皮质发育不良致难治性癫痫发作手术治疗的临床资料。结果：8例患者经过术前评估及完善的术前检查，明确致痫灶定位，术中给予患者致痫灶完整切除，術后平均随访12个月。术后病理：FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分别为2、5、1例。术后EngelⅠ级6例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例。结论：额叶局灶性皮质发育不良伴难治性癫痫发作患者的手术预后良好。

【关键词】额叶;局灶性皮质发育不良;难治性癫痫发作;手术治疗

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

局灶性皮质发育不良（focalcorticaldyplasia，FCD）是脑组织皮质结构紊乱的一种类型，常导致难治性癫痫发作，在儿童难治性癫痫病因中最常见之一，同时也是导致成人难治性癫痫的第三大病因[1]。本研究额叶局灶性皮质发育不良伴难治性癫痫发作的手术治疗，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

病人选择选取2017年1月至2018年1月住院手术治疗额叶FCD伴难治性癫痫发作8例，其中男性6例，女性2例。

术前评估术前行长程视频脑电图检测，必要时行发作期脑电图检测，为手术切除范围提供电生理相关证据。术前均行头颅MRI扫描，视频脑电图或MRI未能较好显示致痫灶部位的病人，行PET-CT检查进一步明确致痫灶。8例中致痫灶均位于额叶。

术后随访术后将切除病灶行病理检查，病理结果统一采用2011版新病理分型。术后平均随访12个月，采用Engel分级评估预后，EngelⅠ级视为预后良好，其余为预后较差。

2 结果

额叶FCD伴难治性癫痫发作手术治疗患者8例，术后病理FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分别为2、5、1例。术后EngelⅠ级6例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例。

3 讨论

随着神经影像学和电生理学监测的进展，FCD在诊断上有了很大的提升，术前评估及术中监测机制也得到了完善。FCD所致癫痫手术预后与致痫灶的术前评估有密切关系。术前常规MRI、视频脑电图、脑磁图、术中皮层脑电图以及大脑皮层功能代谢影像学等手段联合应用可以更精确地定位致痫灶，可以大大改善患者预后。

FCD所导致的难治性癫痫发作，完整切除异常脑组织是治愈和缓解癫痫发作最重要的因素[2]。致痫灶手术切除范围可能受到邻近功能区的限制，尤其是额叶致痫灶的切除，因为致痫灶可能会位于功能区或其附近。手术切除致痫灶，可能会导致患者肢体活动受到影响，因此手术预后与术前评估仍需要我们更加精细及个性化，另外一些学者的研究结果表明预后主要取决于组织学分型，而不取决于手术时机[3]。

综上，额叶FCD伴难治性癫痫发作，需要经过精细严密的术前评估，在尽可能保护功能区的前提下，给予致痫灶完整切除。经过手术治疗，绝大多数患者可以从中获益。

参考文献

Mrelashvili A，Witte R J，Wirrell E C，et al.Seizure freedom in children with pathology   -confirmed focal cortical dysplasia[J].PediatrNeurol，2015，53（6）：513-518.

董长征，康进生，赵磊，等.局灶性皮层发育不良致儿童难治性癫痫的病理分型及术后疗效  分析[J].河北医科大学学报， 2018， 39（12）： 1394-1397 +1402.

Ramirez M J，Di G R，Mariani V，et al.Surgical outcome in two different age groups with focal cortical dysplasia typeⅡ：any real difference[J].Epilepsy Behav，2017，70（5）：45-49.