丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用效果分析

张俊德

【摘 要】目的：分析丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用效果。方法：选取2019年1月～2019年7月在本院接受无痛人流的患者98例并随机分为对照组（n=49）与观察组（n=49），对照组应用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，观察组则使用丙泊酚复合纳布啡进行麻醉，对比两组麻醉镇痛效果及不良反应发生率。结果：观察组丙泊酚使用量、苏醒时间均显著少于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为6.12%，显著低于对照组的24.48%（P<0.05）。结论：无痛人流中采用丙泊酚复合纳布啡进行手术麻醉，整体效果显著高于丙泊酚联合舒芬太尼等常规麻醉方式，麻醉效果更加理想，临床推广优势明显。

【关键词】无痛人流;丙泊酚;纳布啡;效果;不良反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

人工流产术是一种妊娠终止措施，是用来解决意外怀孕、或者因为疾病预防需要停止妊娠的手段。作为一种有创操作人工流产术产生的疼痛让人心生恐惧，同时也为操作带来风险。无痛人流术的出现，让这一有创操作变得轻松和快捷，得以在临床广泛应用。随着麻醉技术的发展，纳布啡作为一种新型麻醉药越来越多应用在无痛人流术中，本次研究将纳布啡复合丙泊酚应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年7月在本院妇产科门诊确诊为宫内早孕并决定终止妊娠的患者，所有患者都是选择无痛人流术即静脉麻醉下负压吸引人工流产术。纳入本次研究的患者共计98例，应用数字随机法将98例行无痛人流患者分为对照组和观察组各49例。其中对照组年龄18～40岁，平均（25.23±2.28）岁;孕龄6～10周，平均（8.42±1.65）周;体重44～75Kg，平均（55.22±5.70）Kg。观察组年19～41岁，平均（26.08±2.82），孕龄6～11周，平均（7.85±2.42）周;体重50～77Kg，平均（57.83±6.24）Kg。兩组患者美国麻醉医师学会（ASA）术前情况评估标准I-II级。经常规检查均无严重心肺功能衰竭，无、肝、肾、呼吸系统疾病急性发病期，无嗜酒、吸毒、药物过敏等情况。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者常规禁食禁饮8h，建立静脉通道，入室躺在诊疗床后心电监测仪监测生命体征，给予鼻导管吸氧。对照组采用芬太尼0.2～0.5?g/kg、丙泊酚1～2mg/kg静脉注射。观察组采用纳布啡0.15mg/kg缓慢静推、丙泊酚1～2mg/kg静脉注射。所有患者均以睫毛反射消失作为达到深度镇静的要求，后才开始进行人流操作。患者出现体动则单次静脉追加丙泊酚0.5mg/kg，有心动过缓患者心率<50次/分时使用阿托品0.5mg静脉注射。常规准备麻黄碱、肾上腺素、简易呼吸器抢救备用。术后以睁眼能准确回答问题判断为清醒。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的麻醉药物使用剂量和苏醒时间，对比观察两组患者的体动反应、恶心呕吐、腹痛情况。

1.4 统计方法 研究结果采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用两样本t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组丙泊酚使用量、苏醒时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

人工流产术的历史比较悠久，但是因为其有创操作带来的疼痛让患者都会产生严重的不适以及心理阴影。为了消除人工流产术操作的疼痛，很多医师尝试使用过安定、杜冷丁等镇静、镇痛药物来作为辅助麻醉，但是都因为弊端太多且容易诱发医疗不良事件而停止使用。随着短效静脉麻醉药物丙泊酚的产生并且广泛应用于人流术，无痛人流术真正为广大患者带来了舒适麻醉的福音。丙泊酚可以迅速让患者进入睡眠状态、代谢很快，使用相对安全，可以称为标准的第一代的无痛人流术麻醉药。丙泊酚大量应用于临床特别是在无痛人流术后，

大量的文献[1][2]表明：尽管丙泊酚可以迅速让患者进入睡眠状态，但是由于其本身药理属性，镇痛效应较弱，术中常常出现体动反应、术后会出现恶心呕吐。由于其代谢太快，患者苏醒较快，当操作时间稍长时不得不持续追加药物，因而常常出现严重的血压下降、呼吸抑制、苏醒延迟。为了改善麻醉效果，近几年在无痛人流术中除了使用丙泊酚外，通常会辅助使用芬太尼来增加镇痛效果[3]。但是芬太尼作为μ受体激动药，使用上也存在明显的短板。一方面芬太尼也有呼吸抑制作用，和丙泊酚使用时剂量上把控不好会产生更强的呼吸抑制甚至呼吸暂停，同时会加重恶心呕吐的发生，造成安全隐患;另一方面芬太尼的镇痛时间约20～30min，不能有效提供术后镇痛。盐酸纳布啡是一种新型阿片类麻醉药，纳布啡有其独特的药理作用[4][5]：首先它的主要作用是激动κ受体，同时对μ受体有部分拮抗作用，这就更加适宜人流术这种内脏痛的镇痛，可以有效减少丙泊酚的使用量;其次纳布啡有独特的封顶效应可以大大减轻呼吸抑制的发生;最后纳布啡的镇痛时间可以达到3～6好，大大延长了患者术后的镇痛时间，为患者提供了足够的身体和心理的应激减退时间。

综上所述，丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用效果可靠，安全系数高，是非常理想的门诊手术麻醉药品，可以极大提升门诊手术麻醉整体质量，值得临床推广。

参考文献

宋开琴，康承巧，陈朝辉.丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用效果[J].广西医学，2018，40（8）：910-912，920.

王磊，董铁立.纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉及术后镇痛效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：71-73.

李立超，万翠红.纳布啡复合丙泊酚在无痛人流中的优势分析[J].中外女性健康研究，2017，（19）：92，94.

张月凌，雷剑.地佐辛、喷他佐辛、芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：123-124，138.

张德春，赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J].实用药物与临床，2014，17（1）：24-27.