侧卧位非牵引床下股骨转子间骨折PFNA手术体会

李勇

【摘 要】目的：探究侧卧位非牵引床下股骨转子间骨折PFNA手术的应用效果。方法：择取2019年2月至2020年2月间在我院进行手术治疗的股骨转子间骨折患者40例，随机分成两组，对照组给予仰卧位牵引床下固定治疗，观察组选择侧卧位非牵引床下PFNA手术治疗，记录两组手术指标，分析应用效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、转子顶端切口长度均明显较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对股骨转子间骨折患者，临床选择侧卧体位非牵引床下PFNA内固定手术治疗，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，减短转子顶端切口长度，值得推荐。

【关键词】侧卧位;非牵引;股骨转子间骨折;骨折PFNA内固定术;应用效果

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

股骨转子間骨折是当前临床常见的髋部骨折疾病，以老年人群最为多发，据统计[1]：其发生率在全部骨折中占据3%—4%。早期内固定手术是当前临床治疗的重要方式，不仅可降低长期卧床所致的并发症发生率，亦可降低致残和致死风险，但是这类手术多结合牵引床下仰卧体位进行，但是不少基层医院并不具备牵引床条件，而且临床对于手术体位的选择争议较大。故本次试验尝试以2019年2月至2020年2月间在我院进行手术治疗的股骨转子间骨折患者为例，意在分析侧卧体位非牵引床下PFNA内固定的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验择取2019年2月至2020年2月间在我院接受手术治疗的40例股骨转子间骨折患者作为试验对象，随机分成对照组和观察组，各组20例。对照组：男性11例，女性9例，年龄区间54—88岁，平均（74.35±5.43）岁;骨折类型：左侧骨折8例，右侧骨折12例。观察组：男性10例，女性10例，年龄区间56—87岁，平均（74.33±5.40）岁;骨折类型：左侧骨折11例，右侧骨折9例。对比两组患者基本资料，差异并不明显（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予仰卧位牵引床下内固定治疗：连续硬膜外麻醉，患者仰卧在牵引床上，伸直患肢，外展内旋牵引，辅助C臂透视机进行复位，常规消毒铺巾，选择患者股骨大转子顶端，顺着股骨干作一8—10cm纵轴线切口，充分暴露出股骨大转子和股骨干近端，用合适的锁定钢板放置在患者股骨外中轴线部位，做好固定处理，保证钢板近端充分贴服患者大转子部位。经C臂透视机确定骨折端对位对线满意，观察钢板位置满意后，方可妥善放置锁定螺钉，并加以冲洗，负压引流，缝合手术切口，术毕。

观察组行侧卧位非牵引床下PFNA手术治疗：硬膜外麻醉，取侧卧体位，患肢置于上方，前倾身体15—20?并借助骨盆固定支架进行固定，仍选择一名医生牵引患肢，另一名医生在近端牵引腋窝进行对抗，C型臂X线机旋转投照详细监测患者侧位图像，行闭合牵引复位操作，如遇复杂性骨折、难以复位或者复位后难以维持稳定位置的患者，可选择骨折端外侧作一切口，充分暴露出股外侧肌后方骨折部位，借助点式复位钳、克氏针做好复位和固定骨折操作，在确认复位操作满意后即可行远端斜型静力交锁。

1.3 观察指标

详细记录两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、转子顶端切口长度，比较分析应用效果。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件，（）描述计量资料，t检验;P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

相比于对照组，观察组患者手术时间更短、术中出血量更少、转子顶端切口长度更短（P<0.05）。见表1。

3 讨论

PFNA手术是在股骨近端髓内钉手术的基础上改进所得，主钉选择空心钉，较小的切口便可将主钉置入，主钉6?偏角有助于大转子顶端插入，转子顶端切口长度小，操作简单便捷、而且固定效果好，所以该种手术方式已成为当前临床治疗老年股骨转子间骨折的常用术式[2]。

在以往临床行PFNA手术治疗过程中，多指导患者取仰卧体位，虽然不会影响机体骨折愈合状况和术后髋关节功能，但是部分经仰卧牵引床下内固定手术治疗的患者并不方便经C臂透视机进行观察，使得部分手术指标方面堪忧。随着研究的深入，不少学者提出侧卧体位并发症少、手术操作简便，所以深受临床关注。本试验观察组手术时间、术中出血量、转子顶端切口长度均较对照组更优（P<0.05），这说明股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉侧卧位的手术疗效显著，有助于缩短手术时间，减少术中出血量和转子顶端切口长度。分析原因：机体在侧卧位下有助于保持患侧肢体功能，间断性牵引时不会过度牵拉患者肌肉引起损伤，减少出血量，而且有助于预防女性患者会阴部疼痛、瘀斑症状，降低下肢深静脉血栓的形成风险;一般侧卧位手术下，患者髋部向上，灯光直射手术区域，可在一定程度上保证手术视野的清晰度，保证有效止血和手术的顺利进行，从而缩短手术时间;侧卧位的选择可有效借助重力作用而下沉机体肌肉和脂肪组织，充分显露出骨性标志，便于临床医师定位和钉入主钉[3];人体处于侧卧体位时，机体髂胫束正处于紧张状态，可在一定程度行约束骨折端移位现象，与此同时机体内收肌与髂腰肌正处于松弛状态，微微后倾患肢亦可有效远端牵引骨折部位，保证良好的复位效果;手术期间选择侧卧位，可保证患肢根据临床医师的要求进行一系列伸缩收展动作，协助骨折复位，降低并发症发生风险。

综上所述，侧卧位非牵引床下股骨转子间骨折PFNA手术的应用效果确切，可推荐。

参考文献

马圣茜，王晨曦，刘现景.大牵开器辅助下防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折手术技术与疗效[J].中国骨伤，2019，32（02）：165-169.

朱明，周述清.不同手术体位下亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2018，34（09）：821-826.

唐文成，吴琦明，等.股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉侧卧位仰卧位手术疗效对比[J].中国医药科学，2017，7（10）：204-206.