医院病历档案管理工作探讨

徐伟

摘  要：医院病历档案是医院档案的重要门类之一，它是在医疗活动过程中形成的原始记录，是医疗、教学、科研的重要资料。病历档案在维护患者合法权益的同时，也保护着医疗机构及医务人员的合法权益。因此，病历档案管理已成为医院管理工作中不可或缺的重要组成部分。

关键词：档案;病历;管理

医院病历档案是医院档案的重要门类之一，它是在医疗活动过程中形成的原始记录，是医疗、教学、科研的重要资料，也是医院医疗质量控制、检査和考核的依据，更是处理疗纠纷，维护医院和病人合法权益的有效证据。随着医疗科技的飞速发展和法制建设的不断完善，病历档案的利用价值日益凸显出来，病历档案不再仅仅是医院内部的资料，而是社会各方面可以共同监督和利用的法律文书。病历档案在维护患者合法权益的同时，也保护着医疗机构及医务人员的合法权益。因此，病历档案管理已成为医院管理工作中不可或缺的重要组成部分。

一、提高档案管理人员的素质

病历档案管理需要管理人员具备一定的专业素质，病历档案管理人员的素质直接影响病历档案管理的水平，对病历档案管理人员的素质教育，是实现病历档案管理现代化的重要保证。

（一）病历档案管理人员要具备良好的政治思想素质。医疗管理中要强化病历档案管理人员职业道德教育，逐步提高他们的政治思想素质，使病历档案管理人员在思想上牢固树立全心全意为人民服务的观念。

（二）病历档案管理人员要具有较强的业务工作能力。随着科技的进步，病历档案的载体形态、管理程序、技术方法都发生了变化，这些变化对病历档案管理人员的工作能力提出了新的要求。目前，我国大部分医疗机构病历档案管理队伍素质普遍较低，缺乏现代病历档案管理的专业知识和技能，尤其缺乏具有一定病历档案知识、计算机技术和适当医学知识的复合型人オ。为提高病历档案管理人员的素质，一方面我们要吸纳具有一专多能的复合型人オ充实到病历档案管理队伍;另一方面也可以通过强化培训，学习交流等灵活多样的方式对在职病历档案管理人员进行知识再教育，提升档案管理业务技能。

二、提高对病历档案的重视程度

（一）加大病历档案管理投入力度。目前，医疗机构中因为对档案工作重视程度不够，二普遍存在着重视临床一线，轻视病历档案管理的做法。假如没有科学的病历档案管理，势必对以后档案的利用造成不良后果。医院要投入足够的人力、物力、财力，加强病历档案管理工作。要确保档案安全为档案室备防火、防尘、防潮设施;配备档案微缩、多媒體运行及光电传输等设备，逐步实现病历档案管理现代化，提升工作利用效率。

（二）重视病历档案质量。病历档案形成内容的规范性是医疗过程中的重要一环。一份完整、优良的病历档案，能够准确反映医疗活动的全过程，真实体现医生的学术思想水平，并能正确判断医疗效果和评价医疗质量，对医疗科学发展起着重要推动作用。目前，有许多医务人员常以工作忙为借口，把病历档案简单录入计算机，内容不实，甚至缺少必要的说明。这种极不负责任的做法，是对病历档案完整性和准确性的破坏，如果出现医疗纠纷，缺失完整可査的档案凭据，后果将非常严重。医疗机构要加强医务人员的职业素质教育，寓品德教育于病历档案管理工作之中，进一步增强医务员的责任心和事业心，使病历档案记录准确完整，为充分发挥病历档案凭证和依据作用打下坚实基础

（三）健全病历档案管理机制。加强病历档案管理，就要建立健全完善的病历档案管理、监督机制。医院要组织病历档案管理人员认真学习《中华人民共和国档案法》等法律法规，建立医院病历档案质量控制体系，对病历档案质量进行分级管理。要坚持不定期抽查病历档案和定期开展病历档案评审工作，评审结果与自身的经济利益挂钩。根据抽査结果，每季度召开次病历档案质量分析会，讨论病历档案中出现的各种问题，提出改进意见，尽可能把各种错误和不规范的做法都消灭在病历档案形成过程中收到了很好的效果，促进医院病历档案的标准化和规范化发展。

三、加强病历档案全程质量管理

病历档案质量的高低，决定着病历档案的价值。病历档案管理人员不仅要把医疗工作中产生的信息资料进行全面系统的收集，还要根据病历档案形成规律对其形成的全过程加以质量管理，改过去的病历档案终末质量控制为病历档案成全过程质量控制，使病历档案的内容和形式符合标准和要求，能够完整体现医疗过程和医疗质量。对于检查不合格的病历档案，及时进行整改，确保病历档案质量符合档案管理的总要求。

四、加大病历档案的开发利用

病历档案对医务管理具有无可替代的重要作用，是临床教学、医学研究的重要基础性资料，更是处理医疗纠纷和维护医院合法权益的有力依据和凭证。病历档案管理人员应依法管理和利用病历档案前提下，改过去那种看门守排式的被动服务为主动服务，采取多种形式强化档案宣传，创新利用服务方式，举办展览，编辑资料等形式，及时准确为需求方提供病历档案资料，充分发挥病历档案的价值，更好的服务于社会。

总之，医院病历档案是医院业务工作的重要和宝贵财富，只有提高认识，增强责任感，不断加大病历档案管理力度，才能使档案管理更加规范，更好发挥档案服务于医院可持续发展。

参考文献

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