针刀结合拉伸治疗肩周炎临床疗效观察

朱镜 陈华 王国华

摘 要 目的：探讨针刀结合拉伸治疗肩周炎的应用及疗效。方法：收集2018年4月至2019年7月就诊的肩周炎病患者120例，随机分为治疗组60例，依据引起肩关节功能障碍的病变组织及相关穴位，采用针刀治疗结合拉伸，针刀治疗1次/7 d，3次为1个疗程，共1～2个疗程，每天2次拉伸。对照组60例，采用电针联合特定电磁波谱结合传统肩关节操治疗，治疗1次/2 d，10次为1个疗程，共2个疗程，每天2次肩关节操锻炼。治疗结束及随访4个月后，采用肩关节周围炎疗效（PH）评定量表对两组患者进行疗效评估和比较。结果：治疗组治疗前、治疗后和治疗4个月后的PH量表评分分别为（55.34±9.62）分、（86.32±8.04）分和（88.73±7.41）分；对照组分别为（57.33±11.85）分、（72.25±9.47）分和（74.47±9.32）分；提示两组治疗后的评分均高于治疗前，且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：针刀结合拉伸治疗肩周炎有较好的疗效，明显优于电针联合特定电磁波谱和传统肩关节操治疗。

关键词 肩周炎；针刀疗法；肌肉拉伸

中圖分类号：R245.31 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）20-0037-04

Observation of clinical effect of acupotomy combined with muscle stretching in the treatment of scapulohumeral periarthritis

ZHU Jing， CHEN Hua， WANG Guohua

（Department of General Practice of Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai， 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and effect of acupotomy combined with muscle stretching in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： A total of 120 patients with scapulohumeral periarthritis who visited the center from April 2018 to July 2019 were collected and randomly divided into a treatment group with 60 cases， according to the diseased tissues that caused shoulder joint dysfunction and related acupuncture points， acupotomy combined with muscle stretching was used， and acupotomy was performed once for 7 days， 3 times as a course of treatment， a total of 1 to 2 courses， and 2 times of muscle stretching a day. Sixty cases in the control group were treated with electro-acupuncture combined with specific electromagnetic spectrum and traditional shoulder arthroplasty， and the treatment was once for 2 days， 10 times for one course， a total of 2 courses， and shoulder joint exercise was twice a day. At the end of the treatment and after 4 months of followup， the rating scale of scapulohumeral periarthritis was used to evaluate and compare the efficacy of patients in the two groups. Results： The scores of scapulohumeral periarthritis scale before treatment， after treatment and after 4 months of treatment in the treatment group were （55.34±9.62）， （86.32±8.04） and （88.73±7.41）， respectively； those in the control group were （57.33±11.85），（72.25±9.47） and （74.47±9.32）， respectively； it was suggested that the scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of scapulohumeral periarthritis by acupotomy combined with muscle stretching is better than that with electro-acupuncture combined with specific electromagnetic spectrum and traditional shoulder exercises.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； acupotomy； muscle stretching

肩周炎是以肩部疼痛逐渐加重，同时伴有多向肩关节功能障碍为主要临床表现的疾病，患者常出现肩周肌群、肌腱、滑囊、关节囊及其周围韧带的慢性特异性炎症。对本病多采取保守治疗，常见方法有药物口服、外敷、理疗、针灸推拿及局封等，针刀治疗该病有较多的临床报道，且疗效较好[1-2]。本文报道采用针刀结合拉伸治疗该病取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心2018年4月至2019年7月的门诊患者120例，均符合《针刀医学临床诊疗与操作规范》[3]中肩周炎的诊治标准，以轻中度患者为主，符合非手术治疗适应证，采用抽签法将患者随机分成治疗组和对照组各60例。治疗组中男性30例，女性30例，年龄44～75岁，平均（63±9）岁，病程1～18个月，平均（4.3±3.3）个月。对照组中男性35例，女性25例，年龄42～75岁，平均（61±9）岁，病程1～14个月，平均（3.8±2.9）个月。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05）。排除：①单纯的某块肌肉、肌腱或滑囊疾患导致的肩关节疼痛，引起肩关节某个方向的活动障碍者；重症肩周炎患者。②有出血倾向或临床表现，包括正在使用抗凝剂者；③局部使用外治疗法者；④服用相关药物者；⑤有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染而同时应用糖皮质激素类等药物可能影响结果判定者；⑥试验中，病情持续加重或出现严重并发症者；⑦精神病患者。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

治疗组采用针刀结合拉伸治疗[4-5]。

（1）针刀治疗：患者取侧卧位，治疗肩前部时肘关节自然屈曲，后伸位；治疗肩外侧时上臂中立位；治疗肩后部时上臂前伸上举位。肩前部治疗点：三角肌前、中束（肌腹）、肱二头肌长头腱鞘、喙肱肌起點、胸大肌（肌腹及止点）、胸小肌（肌腹、止点）、背阔肌（肌腹、止点）。肩上外治疗点：冈上肌（肌腹、止点）、三角肌中束肌腹、肩峰下滑囊、三角肌滑囊。肩后部治疗点：三角肌后束肌腹，肩胛下肌（肌腹、止点）、冈下肌（肌腹、止点）、大小圆肌（肌腹、止点），肱三头肌（长头腱盂下结节、肌腹）、肩胛提肌止点。肩前侧、外侧及后侧关节囊。依据症状体征、查体结果（功能障碍肌群、肌腱、韧带），选择重点病变组织进行分次治疗。常规外科消毒标记点，医者戴口罩及手套，0.75%利多卡因治疗点退出式浸润局麻，选择1.0 mm×50 mm的4号针刀，快速进皮，分层次，缓慢推进，对病变组织扇形切割松解三刀（肌腹松解，刀口线与肌纤维走行方向垂直；止点松解，刀口线与肌腱或腱膜平行）；肩峰下滑囊切割、通透；肱二头肌长头腱的刀法为腱旁选2～3点切割松解后，再行腱下铲撬，将肱二头肌长头腱从结节间沟中铲起。肩关节囊切开松解约1 cm左右的宽度，有落空感即可（肩前侧关节囊定位：喙突与肱骨小结节之间；肩外侧关节囊定位：肩峰与肱骨大结节之间；肩后侧关节囊定位：肩峰后角下、后各2 cm关节盂唇与肱骨头之间），出针，压迫针眼止血，贴创口贴。术后对肩关节行患者能耐受的轻手法弹拉1～2次，以达到进一步松解的目的。3 d内不接触污水，以防感染。5～7 d治疗1次，3次为1个疗程，一般1～2疗程。

（2）拉伸锻炼[6]：1）上斜方肌拉伸。坐位：患手身后抓椅边，上身向健侧倾斜，保持头部竖直，患肩或上臂有轻微的拉拽感；向天花板方向抬起患肩保持5 s，将上半身向健侧再倾斜一些；将头部靠向健侧并微微转向右侧，健手扶头部，将头部拉向一侧，拉伸。2）肩胛提肌拉伸。坐位，患手身后抓椅边，上身向健侧倾斜，保持头部竖直，患肩或上臂有轻微的拉拽感；向天花板方向抬起患肩保持5 s，将上半身向健侧再倾斜一些；头向健侧旋转45度，健手置于后脑。朝着膝盖轻拉，保持5～10 s；头朝膝盖，向胸口拉近。3）胸大肌拉伸。患手及前臂抵门框（肘略高肩），患侧脚向前迈一步。慢弯曲健腿，拉伸。4）胸小肌拉伸。患手及前臂抵门框（肘高过肩，身体与手肘呈130度），患侧脚向前迈一步；慢弯曲健腿，带动上身向前下慢慢倾斜，拉伸。5）菱形肌拉伸。坐位，患脚着地，健足置于凳上。患手抓健足外侧，健手推健侧大腿上身向后靠。6）背阔肌拉伸。坐位，患侧身体对着桌子。患踝放健腿上，膝于桌下；患臂贴耳，过头，靠于头颈部。身体向健侧倾斜，拉伸。7）冈下肌拉伸。坐位，患臂前伸，肘屈90度。健手抓于肘部，前臂压于患侧前臂之上，下压。8）冈上肌拉伸。站位，患手臂屈肘置于体前，掌向面，贴于胸前；拇食指抓握臂外侧的棍棒，健手抓握棍下段，向外拉，带动患侧上臂外旋。9）大圆肌拉伸。患侧靠墙站立，脚离墙30 cm，患臂尽量上举，掌及前臂置于脑后；体靠墙，确保肩胛骨接触墙面，健手抓握患腕（肘更佳），拉伸。10）小圆肌拉伸。坐位，屈腕屈肘，腕部置于腰侧，健手抓握肘部，缓慢拉向体前。11）肱二头肌拉伸。将患臂后伸，掌心向上，腕及小部分前臂置于桌面上。患腿前迈小步，弯曲双膝，拉伸。12）肱三头肌拉伸。患侧靠墙站立，脚离墙30 cm，患臂上举，掌及前臂置于脑后，肘尽量屈曲；体靠墙，确保肩胛骨接触墙面，健手抓握患腕（肘更佳），拉伸。

对照组采用电针结合传统肩关节操治疗。（1）电针治疗[7]。坐位：取穴中府、肩髃、肩髎、肩贞、阳陵泉、肩井、天宗、尺泽、手三里、后溪、条口（透承山）。用75%乙醇棉球常规消毒；取30# 1.5寸或3寸不锈钢毫针，采用爪切或夹持进针法，针至骨面或适宜深度；施以捻转补泻手法，每次1 min，要求有明显针感；接G6805-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为40 Hz，电流强度2 mA；特定电磁波谱照射患处，以患者感觉温热舒适为度；治疗持续20 min，隔日1次，10次为1个疗程，共2个疗程，疗程间隔1周。（2）肩关节操[8]。

治疗结束及随访4个月后采用肩关节周围炎疗效（PH）评定量表[9]对两组患者进行评分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效

两组治疗后及随访4个月的肩周炎疗效评分与治疗前相比较差异有统计学意义（P<0.001）；治疗组治疗后及随访4个月的肩周炎疗效评分优于对照组（P<0.001），表1。

3 讨论

肩周炎是门诊常见病、多发病。中医称之为“漏肩风、冻结肩”，属痹症范畴。肩周炎最主要的病理特点为肩关节周围软组织急、慢性无菌性炎症引起肩部软组织（肌肉、筋膜、韧带、滑囊及关节囊）充血、渗出、水肿，最后引起局部关节内外软组织广泛性挛缩和粘连[10]。针刀治疗发挥了刀与针的双重作用，通过刀的切割、剥离、疏通，松解粘连、挛缩的肌、腱、滑囊、韧带和关节囊，释放内部高压力，降低组织静水压使毛细血管开放，新鲜血液流入，使病灶处无菌性炎症引起的淤积代谢产物、致痛性介质被循环带走而消散，滑囊聚集的滑液得以疏散、吸收，痉挛的肌肉、韧带、关节囊得以松弛，从而建立起正常组织代谢环境，恢复其正常生理、运动功能[11]。肩周炎周围软组织挛缩、粘连的关键点在肱二头肌短头喙突附着点处、肱二头肌长头腱经过的大小结节间沟（肱骨横韧带）、肩胛下肌在小结节的止点、小圆肌止点大结节后部[12]，因而针刀应重点松解上述病变点。肩关节囊的挛缩对盂肱关节的制动是影响上肢上举、后伸至关重要的因素[13]，因而针刀应从肩关节前、外、后三个方向對肩关节囊进行切割松解，对肩关节最后功能的恢复可起到明显的作用。

肩周炎属于中医学“筋痹”范畴。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气。痹，闭也，血气凝涩不行。”说明肩周炎的发生多与外伤、慢性劳损有关，且因肝肾亏虚、气血不足，又风寒湿三气杂合而致。局部筋脉因而痹阻而失养，气滞血瘀而不通，经脉气血运行不畅，“不通则痛”“不荣则痛”而发病。故治疗肩周炎的关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛。针刀医学的核心是中医的平衡论，即阴阳动静因素的平衡。针刀通过针的形式强刺激，具有解痉镇痛、调节神经作用；因其针身较粗，因而得气效应更强，能更好地疏通经络、激发经气、行气活血化瘀，调节人体阴阳动态平衡而达到通则不痛之目的。结合拉伸锻炼，可进一步松解针刀切割的病变组织，同时增加相应肌肉的延展柔韧性，有助于肩关节活动功能的较快恢复和防止组织的再黏连。

综上所述，本文中两种方法对肩周炎的治疗均有效，但观察组的疗效更优，原因在于针刀疗法更精准地定位于引起肩周炎的病理基础，有效地改善了病理结构，故而其近、远期疗效更显著，该疗法值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王峰川. 小针刀疗法治疗顽固性肩周炎的临床疗效分析[J]. 西南军医， 2008， 10（2）： 74-75.

[2] 修忠标， 刘洪， 刘晶， 等. 改良“C”型针刀松解术治疗粘连期肩周炎临床效应分析[J]. 辽宁中医药大学学报， 2017， 19（12）： 20-22.

[3] 中国针灸学会微创针刀专业委员会. 针刀医学临床诊疗与操作规范[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2012.

[4] 庞继光. 针刀医学基础与临床[M]. 深圳： 海天出版社， 2006： 393-395.

[5] 顾德明， 繆进昌. 运动解剖学图谱[M]. 3版. 北京： 人民体育出版社， 2013： 166-174.

[6] Kristian Berg[美]. 精准拉伸[M]. 王雄， 杨斌， 译. 北京：人民邮电出版社， 2016： 26-111.

[7] 石学敏. 针灸学[M]. 2版. 北京： 中国中医药出版社， 2017： 209.

[8] 李平华， 王尊亮， 秦传江. 肩周炎[M]. 4版. 北京： 人民军医出版社， 2014.

[9] 程少丹， 张天伟， 陆念祖， 等. 肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床用[J]. 中国中医骨伤科志， 2010， 18（1）： 23-25.

[10] Fan XP， Chen B， HuangY， et al. Immediate effects of hegu needling on adhesive scapulohumeral periarthritis[J]. J AcupunctTuinaSci， 2013， 11（4）： 258-261.

[11] 朱汉章. 针刀医学原理[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 624.

[12] 吴绪平. 针刀医学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2012： 120-127.

[13] Milano G， Grasso A. 肩关节镜手术理论与实践[M]. 孙鲁宁，赵金忠， 陈世益， 译. 上海： 上海科技出版社， 2018.