麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合征合并菱形肌损伤

黄洁 张欢

摘 要 目的：探討麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合征合并菱形肌损伤的治疗效果。方法：选择2019年1月—2019年12月诊治的颈肩综合征合并菱形肌损伤患者80例，分为治疗组40例，给予口服麝香保心丸2粒/次，3次/d，并结合扳机点手法治疗，每天1次，10次为1个疗程；对照组40例，口服布洛芬胶囊治疗，0.3 g，2次/d，疗程2周。比较两组疗效及治疗前后颈椎JOA评分、中医症状积分和视觉模拟评分（VAS）情况。结果：治疗组VAS评分（3.74±1.63）分，明显低于对照组的（4.42±1.07）分（P<0.05）；JOA评分为（13.11±3.06）分，明显高于对照组的（10.00±1.22）分（P<0.05）。中期随访结果提示治疗组中医症状积分为（2.78±1.67）分，明显低于对照组的（8.11±2.85）分（P<0.05）。治疗组患者改善率为80.00%（32/40），明显高于对照组的30.00%（12/40，P<0.05）。结论：麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合征合并菱形肌损伤，患者症状缓解明显，疗效较好，值得推广。

关键词 颈肩综合征；菱形肌损伤；麝香保心丸；扳机点手法

中图分类号：R686.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）20-0041-03

Shexiang baoxin pill combined with trigger point manipulation in the treatment of neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury

HUANG Jie1， ZHANG Huan2

（1. Medicament Group of Changshou Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200060， China； 2. Massage Department of Jiangning Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic effect of Shexiang baoxin pill combined with trigger point manipulation in the treatment of neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury. Methods： Eighty patients with neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury were selected from Jan. to Dec. 2019， and divided into a treatment group with 40 cases and treated with oral Shexiang baoxin pill 2 capsules / time， 3 times / d， combined with trigger point manipulation treatment， once a day， 10 times as a course of treatment； the control group with 40 cases was treated with oral ibuprofen capsules， 0.3 g， twice a day for 2 weeks. The curative effect， JOA score， traditional Chinese medicine（TCM） symptom score and visual analogue scale（VAS） were compared between the two groups before and after treatment. Results： The VAS score of the treatment group was （3.74±1.63）， which was significantly lower than that of the control group （4.42±1.07） （P<0.05）； the JOA score of the treatment group was （13.11±3.06）， which was significantly higher than that of the control group （10.00±1.22） （P<0.05）. The results of the mid-term follow-up showed that the TCM symptom score of the treatment group was （2.78±1.67） points， which was significantly lower than that of the control group （8.11±2.85） points（P<0.05）. The improvement rate of patients of the treatment group was 80.00% （32/40）， which was significantly higher than that of patients of the control group 30.00% （12/40， P<0.05）. Conclusion： Shexiang baoxin pill combined with trigger point manipulation is used to treat neck and shoulder syndrome with rhomboid muscle injury， the symptoms and symptoms of the patient are significantly relieved， and the treatment effect is better， which is worthy of promotion.

KEY WORDS neck and shoulder syndrome； rhomboid muscle injury； Shexiang baoxin pill； trigger point manipulation

颈肩综合征多见于40岁以上中老年人，其发生原因主要是由于颈部骨质增生、周围韧带出现损伤或软组织出现炎症，或颈椎出现生理损伤等。临床上以颈项酸痛或肩胛部及上肢酸胀、疼痛麻木，常伴有活动受限等复杂症候群为主要表现，对患者的日常生活和工作都会产生严重的影响[1-2]。菱形肌损伤又称菱形肌紊乱综合征，主要症状是肩背部出现酸胀，并伴有持续性疼痛，尤其是扶墙作“俯卧撑”动作时，疼痛加重，或因疼痛而不能完成，会对患者日常生活工作造成影响[3]。由于肩胛骨脊柱缘与脊柱外侧缘之间（菱形肌所在部位）常触及结筋病灶点，是造成肩部疼痛的重要因素[4]。颈肩综合征合并菱形肌损伤的患者颈项酸痛，且肩背部酸痛，患者的生活会受到严重的影响。

目前，中医药方法是治疗颈肩疾病的重要手段之一。本文报道采用麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合征合并菱形肌损伤治疗效果和机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月伤科和推拿科收治的颈肩综合征合并菱形肌损伤80患者，均经X线、CT、MRI片证实。将患者按随机数字表分为治疗组和对照组各40例。观察组中男性18例，女性22例；年龄30～60岁，平均（46.12±12.04）岁；病程1～15个月，平均（6.55±5.97）个月。对照组中男性19例，女性21例；年龄32～61岁，平均（44.77±10.32）岁；病程1～18个月，平均（6.63±11.64）个月。两组患者的一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05）。排除关节畸形者、既往有颈椎手术史者，存在严重骨质疏松症、骨肿瘤、骨折早期、截瘫初期者，伴有严重基础疾病者，膀胱功能异常者。

1.2 方法

对照组口服布洛芬胶囊（上海和黄药业有限公司）0.3 g，2次/d，疗程2周。

治疗组口服麝香保心丸（中美天津史克制药有限公司）2粒/次，3次/d。扳机点手法治疗：患者呈坐位，医生站立其身后。首先用掌根、拇食指进行轻柔按揉，在颈肩部位按揉10 min左右，让肌肉痉挛得到充分缓解。然后，选择患者疼痛点、筋结处，用拇指进行轻重交替的按揉顶压与弹拨，让患者按压部位有酸胀感，然后对肩中俞进行点揉，提拿肩井4次，拿揉颈部、三角肌、上臂、前臂5次，在患者颈项肩背部大范围用滚法进行推拿，从而使得这些部位的肌肉粘连得到松解，适当缓解肌肉痉挛。此后用食、中指搓揉对两侧颈肌、三角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌进行搓揉，使整个颈部肌肉达到完全放松状态。之后使用搬法，医生左肘放于患者颌下，右手托其枕部，在牵引力下轻轻摇晃数次，使颈部肌肉放松，在牵引力保持的情况下，让患者头部朝左侧转动，到固定感达到时再次向左侧用力，直到出现弹响声，再用此种方法朝右旋转。完成之后用劈法和拍法结束，整体与30 min。此扳机点治疗每天1次，10次为1个疗程。

治疗结束2周后随访比较两组的不良反应，并在疗程结束后1个月和6个月随访观察患者病情变化。

1.3 评估标准

（1）采用视觉模拟评分（VAS）[5-6]评价即刻镇痛效果，结果分为轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和极疼痛（7～10分）。（2）中医证状积分以《中药新药临床研究指导原则》[7-8]为依据，评估患者干预前后患者的舌苔与脉象评分变化。舌质、舌体、舌苔与脉象，按照正常、轻、中、重度，積分为0、1、2、3分，分值越高症状越严重。（3）采用JOA（日本矫形外科协会）评分系统评估颈椎功能，包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉、膀胱功能四项，总分17分。改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（17-治疗前评分）]×100%，改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25～60%为有效，小于25%为无效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效和不良反应

观察组患者临床总有效率高于对照组（P>0.05，表1）。两组随访未见明显不适即不良反应，提示安全级别为1级，治疗安全性良好。

2.2 两组VAS评分比较

治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。首次治疗后，两组VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），提示即刻镇痛效果显著，且观察组优于治疗组（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组JOA指标评分

两组治疗后JOA评分较治疗前有改善（P<0.05），组间治疗后数据对比有统计学意义（P<0.05），且观察组优于治疗组（P<0.05），见表3。

2.4 两组中医证候积分情况

疗程结束后1个月随访，两组中医证状积分明显降低（P<0.05），提示治疗组体质改善优于对照组，见表4。

3 讨论

3.1 麝香保心丸的组方与作用机制

中药麝香保心丸早期用于治疗心绞痛，在长时间的临床使用中，逐步发现其还具有其他的功效，如扩张冠脉、对血管的新生有促进作用、帮助侧支循环形成等，还能改善心肌缺血。麝香保心丸中的麝香、苏合香脂及蟾酥具有活血化瘀作用，并能整理气结；人参有益气扶正作用[7]。麝香保心丸能够温寒并用，主以温热。麝香能改善肌肉的收缩效果，并且对呼吸具有调节作用，还能降低血压。人参具有抗动脉硬化的作用，对心率失常有一定疗效。苏合香能够增强纤溶酶的活性，能够与人参合用。多种药物进行搭配，具有益气作用。

3.2 扳机点手法的作用机制

在生物力学中，颈肩部位是一个整体，颈椎的骨骼比较小，同时要承担头颅的重量，且头颅体积也较大，颈椎需要对其进行承担，同时颈肩活动的一部分负担也需要颈椎来承担。颈肩部在受到加速时，极其容易受到损伤，这是因为在颈肩部位有非常多的浅层肌肉组织，这些肌肉组织直接与颈椎或者颅骨连接，当上肢抬举重物时，颈肩部位会受到较大应力，从而通过颈肩部的肌肉牵动颈部、颅骨，会对颈椎造成直接或者间接的损伤。因此，颈部疾病需要从力学的角度进行分析，主要是颈肩部位的长期、慢性的损害，或者是一些部位的姿势问题，从而引起颈肩部位肌肉劳损，同时使得周围的软组织发生损伤，造成疼痛。

肌筋膜扳机点是骨骼肌疼痛最容易被忽视的原因之一。研究表明肌筋膜扳机点所致疼痛是骨骼肌常见的主要功能障碍，全身骨骼肌均可发病，尤其以斜方肌、颈后肌、头夹肌、颈夹肌、头上斜肌、头下斜肌、头直肌、竖脊肌、腰方肌、髂腰肌等最为常见[9-10]。

3.3 治疗效果分析

本研究采用麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合征合并菱形肌损伤，麝香保心丸能够针对颈肩综合征合并菱形肌损伤产生的风寒湿邪外袭、痰湿内蕴、痹阻气血等进行相关炎症的抑制，并且活血化瘀，从而减轻患者的疼痛。扳机点手法主要是针对患者疼痛位置的按压、推拿等，有利于疼痛部位肌筋的粘连松解，缓解疼痛。本研究显示，治疗组疗效显著，总有效率是80.00%，高于对照组的30.00%（P<0.05）。治疗后，治疗组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗组患者JOA评分明显高于对照组（P<0.05）。中期随访结果提示治疗组中医症状积分明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，通过麝香保心丸结合扳机点手法治疗颈肩综合征合并菱形肌损伤，患者症状得到明显缓解，治疗效果较好，值得推广。

参考文献

[ 1 ] 刘玉红， 崔改琴. 蛇透热酊配合手法治疗颈肩综合征的疗效观察——附60例疗效分析[J]. 中国药物 经济学， 2014， 9（1）： 69-70.

[ 2 ] 宋颜. 针刺配合手法推拿治疗颈肩综合征60例临床观察[J]. 内蒙古中医药， 2016， 35（8）： 124-125.

[ 3 ] 齐建永， 张丽萍， 王旭东. 加味黄芪桂枝方配合针刀治療慢性菱形肌损伤[J]. 四川中医， 2016， 34（3）： 154-155.

[ 4 ] 李琦泰， 黄丽萍. 肌肉起止点针刀配合经筋疗法治疗菱形肌损伤22例[J]. 针灸临床杂志， 2012， 28（8）： 30-31.

[ 5 ] 沈伟， 范维唬， 施海明， 等. 麝香保心丸对动脉粥样硬化斑块和缺血心肌中血管新生影响的实验研究[J]. 中国中西医结合杂志， 2010， 30（12）： 1284-1287.

[ 6 ] 倪唤春. 应用正电子发射断层扫描评价麝香保心丸对冠心病心肌血流的影响[J]. 中国全科医学， 2010， 13（23）： 2580-2583.

[ 7 ] 刘士平. 麝香保心丸治疗老年冠心病心绞痛的疗效及对患者血清脂联素及丙二醛水平的影响[J]. 黑龙江医药， 2016， 29（6）： 1122-1123.

[ 8 ] 莫文，王拥军，吴弢， 等. 施杞运用中医药治疗颈椎病的经验[J]. 上海中医药杂志， 2017， 51（11）： 1-5.

[9] Huber J， Lisinski P， Polowczyk A. Reinvestigation of the dysfunction in neck andshoulder girdle muscles as the reason of cervicogenic headache among officeworkers[J]. Disabil Rehabil， 2013， 35（10）： 793-802.

[ 1 0 ] 谢鹏. 肌筋膜扳机点所致慢性疼痛的外周及中枢机制研究[D]. 乌鲁木齐： 新疆医科大学， 2017.