呼吸衰竭诊断标准

阮小平

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.041

呼吸衰竭是呼吸系统的一种严重病情，呼吸衰竭是指患者因种种因素出现了肺部通换气功能障碍，而肺作为人体呼吸循环的核心器官，一旦患者出现肺通换气功能障碍，其血液中的氧会持续下降，而且由于二氧化碳无法顺利排出还会导致患者出现高碳酸血症的情况。呼吸衰竭根据具体病情可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，也可根据患者血气分析的具体情况分为低氧性呼吸衰竭和高碳酸性呼吸衰竭。肺通气和肺换气是保持外呼吸正常进行的基础，不论其中哪一过程出现了障碍都会极大影响人体呼吸功能。从导致呼吸衰竭的原因上来看，多种呼吸系统疾病以及心脏疾病都会在一定程度上引发呼吸衰竭，另外，胸廓胸膜病变、神经肌肉方面的异常也会从呼吸动力和呼吸阻力方面影响肺通气或肺换气过程，进而造成呼吸衰竭。呼吸衰竭既危险又复杂，不同患者因不同疾病导致的呼吸衰竭病情差异比较大，慢性呼吸衰竭的患者在积极有效的治疗下可延缓病情发展提升生活质量，不过因为多数导致慢性呼吸衰竭的基础病因无法完全治愈，所以多数慢性呼吸衰竭患者也无法达到临床治愈标准，必须进行持续治疗控制。急性呼吸衰竭患者生命危险比较高，需要采取紧急治疗措施来改善通换气功能障碍降低患者死亡风险。

呼吸衰竭的诊断有赖于病史了解和血气分析检查，医务人员需要了解患者病情并结合患者临床症状来对其进行判断。

例如，急性呼吸衰竭患者临床症状主要表现为呼吸困难，而呼吸困难的具体表现形式不尽相同，有的患者呼吸频率加快，有的患者呼吸过程中呼吸幅度出现明显变化，还有一些患者呼吸节律性改变，这些变化都会让患者出现呼吸困难的症状，而且急性呼吸衰竭患者病情发展相对比较快，多数患者到院时呼吸困难的情况已经比较严重[1]。急性呼吸衰竭患者一些比较具有特点的临床症状也有助于明确诊断，比如三凹征，通过观察患者锁骨上窝、胸骨上窝以及肋间隙可以发现患者这些部位有比较明显地下凹情况，这种情况代表患者吸气时胸内的负压比较大，此时患者也会表现吸气非常困难的症状，这些都是我们初步拟诊的重要依据。同时，要了解患者病史情况，通过病史来对患者是否存在急性呼吸衰竭的可能做出进一步的判断，比如患者是否属于电击伤、是否有急性气道阻塞等。

慢性呼吸衰竭患者主要临床症状也是呼吸困难，但是患者病情发展相对比较慢，多数患者主诉呼吸特别费力而且呼吸的时间明显延长，如果患者存在一些能够导致慢性呼吸衰竭的疾病而且病情控制不佳，那么患者病情往往就比较严重，观察可发现患者呼吸频率显著加快，有明显地呼吸浅快情况。对于疑似慢性呼吸衰竭的患者，也要积极进行病史了解，很多呼吸系统慢性病都可能在病情不断发展的过程中引起慢性呼吸衰竭，其中最常见的就是慢阻肺，要了解患者既往是否有慢阻肺病史，同时要询问患者是否有肺气肿、老慢支等能够发展为慢阻肺的疾病[2]。

在查体过程中呼吸衰竭的患者有很多比较明顯地临床症状，除了呼吸困难以外，发绀是典型的缺氧症状，呼吸衰竭患者由于呼吸功能障碍，所以缺氧的情况会比较明显，观察患者甲床、嘴唇可以发现这些部位有颜色上的改变，患者甲床和嘴唇青紫，缺氧时间越长、缺氧程度越高，患者发绀的症状也就越明显。另外呼吸衰竭的患者在机体缺氧时间相对较长时会出现比较明显地精神改变，一些患者比较激动，还有一些患者神志淡漠，不同患者症状表现差异比较大，一些患者可能一开始神情激动，但是稍过一段时间后就很快陷入昏睡状态。还要关注患者循环功能的异常改变，比如患者血压、心率等方面的变化。慢性呼吸衰竭患者由于二氧化碳潴留会出现皮肤潮红、出汗等症状，这些也要予以关注。最后，除了呼吸系统的直接表现之外还要关注患者的消化系统、泌尿系统的临床症状，一些严重的呼吸衰竭患者全身血氧供应均出现异常，因此患者肝肾以及胃肠道都会受到较大的影响，缺氧对于多组织器官都会造成损害，通过肝肾功能检查可以发现呼吸衰竭的患者肝肾功能出现异常，且比较严重的患者会引发消化系统的溃疡、出血，如果出现这类症状，结合患者病史及呼吸系统的诸多症状也要将其与呼吸衰竭进行关联[3]。

动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要标准，患者接受动脉血气分析能够通过pH数值了解患者当前的呼吸循环状况。通过检查了解患者动脉血氧分压和二氧化碳分压能够准确判断患者是否存在呼吸衰竭的情况。临床工作中针对动脉血氧分压低于60 mmHg的患者我们就认为其存在呼吸衰竭的情况，同时要了解患者二氧化碳分压，当二氧化碳分压高于50 mmHg时意味着患者同时存在二氧化碳潴留、高碳酸血症的问题。动脉血气分析是疑似呼吸衰竭患者必做的检查项目，也是我们在临床工作中诊断呼吸衰竭的主要依据。其次，患者应进行对应的肺部影像学检查，肺部影像学检查能够了解患者当前肺组织的具体情况，其中包括X线胸片、肺CT、血管造影等，根据患者临床症状以及病史情况可灵活选择影像学检查项目。最后，患者还要进行常规的生化检查，包括血常规、肝肾功能等，这些检查所得具体结果也能在呼吸衰竭诊断中起到重要的指示作用。

本文针对呼吸衰竭的相关内容进行了简要介绍，希望广大读者朋友能够通过阅读本文来进一步了解呼吸衰竭，明确呼吸衰竭的诊断标准，如果在日常生活中出现了与呼吸衰竭相关的症状，一定要即时前往医院就诊。如果自身存在某些容易引发慢性呼吸衰竭的疾病，一定要在日常生活中科学用药加以控制，降低慢性呼吸衰竭给自身健康带来的危害。

参考文献：

[1]谷红俊，于丽丽，樊茹，等.不同监测部位对老年呼吸衰竭患者脉氧饱和度监测的影响[J].护士进修杂志，2020，035（008）：757-758，762.

[2]张静波.急性呼吸衰竭在急诊的诊断与治疗[J].中国保健营养，2020， 030（015）：112.

[3]陈渺.如何诊断重症呼吸衰竭[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2020年20卷77期，221页，2020.