支气管肺泡灌洗

简瑶

【中图分类号】R56;R519 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.100

1  什么是支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜的基础上发展的融检查与治疗为一体的介入诊疗手段。通过支气管镜进入患者的支气管、远端肺泡的病变部位，再注入与体温相近的生理盐水，然后回收液体，并测定其相应检查指标。如支气管肺泡灌洗术可以协助确定间质性肺疾病的病理类型。又如在肺泡灌洗液中检测到中性粒细胞或淋巴细胞，便可协助确定间质性肺疾病的类型，缩小疾病诊断范围，其检查内容主要是检查支气管肺泡细胞、病原以及细胞组分三个方面，包括炎症介质、细胞分类等。支气管肺泡灌洗不仅是检查手段，也是治疗手段，在肺泡蛋白沉积症中使用支气管肺泡灌洗来治疗有一定疗效。支气管肺泡灌洗是比较安全、有效、可靠的检查和治疗手段，可重复进行。

2  进行支气管肺泡灌洗的注意事项

2.1在进行支气管肺泡灌洗前患者需进行血常规、凝血功能、肝肾功能等灌洗前检查。

2.2患者需了解支气管肺泡灌洗的适应症、禁忌症等相关事项。

2.3进行灌洗前需在医生指导下进行深呼吸练习及肺功能锻炼，为术后将分泌物及时排出做准备。

2.4术前4小时禁食及禁水，防治术中患者出现误吸或反流现象。

2.5进行支气管肺泡灌洗术之前不可进行支气管肺活检或支气管毛刷检查，以避免该类检查导致出血造成灌洗液被污染。

2.6若患者有支气管炎症并出现脓性分泌物，需先治疗炎症，再进行支气管肺泡灌洗，以免炎症干扰检查结果。

2.7进行支气管肺泡灌洗术时，需对相关肺段的支气管用利多卡因进行局部麻醉以预防患者咳嗽，但在进行灌洗前将因将利多卡因清除，以防干扰检测结果。

3  支气管肺泡灌洗术的检查性应用

3.1肺间质病

肺间质病目前包含两百余种，是以间质纤维化、肺泡炎症、弥漫性肺实质等症状为基本病变的疾病。其病因较为复杂，发病机制尚不完全明确。通过支气管肺泡灌洗术对其进行细胞学、生化学以及免疫学检测，协助肺间质疾病的诊断。

3.2特发性肺纤维化

对特发性肺纤维化患者进行支气管肺泡灌洗术后检测其灌洗液，其表现为中性粒细胞与巨噬细胞水平上升。支气管肺泡灌洗术可以预测特发性纤维化患者治疗的效果和预后情况。当灌洗液中淋巴细胞增多则预示着接下來的治疗中对患者使用糖皮质激素有较好的疗效;若灌洗液中嗜酸性粒细胞和中性粒细胞水平较高，则预示着对患者单用糖皮质激素效果一般，可加用细胞毒性药物，如环磷酰胺等。

3.3肺泡蛋白沉积症

肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗术后，取得的灌洗液用肉眼观察呈奶白色泥浆状，其中淋巴细胞百分比以及细胞总数增加，巨噬细胞减少，部分肺泡表面活性物质相关蛋白水平较高，对诊断有较大帮助。

3.4肺部感染

支气管肺泡灌洗术可提供肺部感染性疾病的病原学依据，如在灌洗液中检测到病毒、寄生虫以及细菌等。

3.4.1病毒

使用支气管肺泡灌洗术检测的病毒主要是巨细胞病毒，可用PCR技术（Polymerase Chain Reaction，PCR，聚合酶链式反应）检测疑似肺部感染患者的灌洗液中巨细胞病毒的DNA。

3.4.2细菌。（1）克雷伯菌属：对灌洗液进行分离培养可发现克雷伯菌，可对其进行生物学性状观察;（2）革兰氏阴性菌：可通过检测灌洗液中的内毒素水平来判断患者是否发生肺部革兰氏阴性菌感染;（3）结核菌：对采集的灌洗液进行PCR、刷片等检查，有助于肺结核病的诊断。其中，PCR技术的敏感性较好，可快速测定灌洗液中的结核菌DNA，对肺结核的早期诊断有重要意义。

3.4.3寄生虫。（1）弓形虫：弓形虫肺炎多发于免疫功能受损人群，弓形虫肺炎患者的临床症状不典型，肺部病变特异性较低。目前多使用支气管肺泡灌洗术和肺部活检诊断，其中支气管肺泡灌洗术效果较好，可用于早期诊断。（2）卡氏肺孢子虫：对患者的灌洗液进行卡氏肺孢子虫的分离和纯化，或对灌洗液进行卡氏肺孢子虫DNA的PCR检测，其检出率明显高于传统检测法PCR的DNA检出率，如包囊吉染色法等。

4  支气管肺泡灌洗术的治疗性应用

4.1肺部感染性疾病

在感染性肺部疾病的治疗中，支气管肺泡灌洗术的特点是可将药物直接作用于肺部起到治疗作用，亦可将分泌物吸出，所以治疗效果较好。治疗众多肺部感染疾病中，以肺脓肿、肺炎疗效最好，也可以暂时缓解支气管扩张、慢性支气管炎感染的症状，但不能完全治愈。

4.2呼吸衰竭

部分肺部疾病会导致患者出现呼吸衰竭，而有些患者的呼吸衰竭是由呼吸道分泌物增加，阻塞呼吸道所致。可用纤维支气管镜引出分泌物后，再用支气管肺泡灌洗术治疗，可防止病情加重，对肺部手术后由分泌物阻塞气管引起的肺不张疗效更好。

5  支气管肺泡灌洗术的安全性

支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代逐渐兴起，至今已运用于临床数十年，是一种较为安全的检查和治疗技术，但偶尔会因为出现一些并发症，如感染、心律失常以及低氧血症等。

影响支气管肺泡灌洗术安全性的因素包括：（1）医生的手术熟练度;（2）病人的肺功能状态，支气管肺泡灌洗术的禁忌症之一便是严重的肺功能障碍;（3）患有免疫抑制性疾病及危重症患者进行支气管肺泡灌洗术后可能会发生继发感染。

支气管肺泡灌洗术的特点是可以对患者的肺部直接进行样本采集或治疗，是一项安全且高效的技术，对肺部疾病的治疗及诊断有较大意义。但仍有部分问题尚未解决，如灌洗液中各种成分的标准值还有待规范。