急诊手术治疗胆结石合并糖尿病的临床疗效探讨

高海峰

[摘要] 目的 探讨急诊手术治疗胆结石合并糖尿病的临床疗效。方法 选取2017年1月—2019年8月期间该院收治的82例胆结石合并糖尿病患者作为探讨对象，采用双盲法将82例患者平均纳入对照组（实施常规治疗）和观察组（实施急诊手术治疗），对比两组治疗总有效率、血糖水平、并发症发生率。结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为97.56%和85.37%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组和对照组血糖水平基本一致，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组餐前和餐后2 h血糖水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的12.20%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 急诊手术治疗胆结石合并糖尿病具有很好的临床疗效，可以提高患者疾病的治疗有效率，同时可以有效控制患者的血糖水平和并发症发生情况，具有较高的临床治疗价值。

[关键词] 急诊手术;胆结石;糖尿病;血糖水平;治疗效果

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of emergency surgery on gallstones combined with diabetes. Methods From January 2017 to August 2019， 82 patients with gallstones and diabetes admitted to the hospital were selected as the object of investigation. The 82 patients were included in the control group （conventional treatment） and observation group （implementation emergency surgery） by double-blind method， comparing the total treatment efficiency， blood glucose level， and incidence of complications between the two groups. Results The total effective rates of treatment in the observation group and the control group were 97.56% and 85.37%， respectively， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose levels of the observation group and the control group before treatment were basically the same， and there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. The blood glucose levels of the observation group before and after the meal 2 h after treatment were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group after treatment was 4.88%， which was lower than the control group's 12.20%. There was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. Conclusion Emergency surgery for gallstones with diabetes has a good clinical effect， which can improve the treatment efficiency of patients' diseases， and can effectively control patients' blood glucose levels and complications. It has high clinical treatment value and should be widely used.

[Key words] Emergency surgery; Gallstones; Diabetes; Blood glucose level; Treatment effect

普外科疾病的類型较多，并且发病机制复杂、病因多，临床诊断和治疗的过程十分复杂，治疗困难较大[1]。胆结石作为普通外科手术中常见的疾病之一，对人们尤其是合并糖尿病患者的正常生活和工作都具有很大的影响[2]。该病的诊断和治疗较为复杂，有必要注意保持患者的血糖水平，以防止发生更严重的糖尿病并发症[3]。尽管常规治疗可以改善临床症状并控制患者的血糖水平，但总体治疗效果一般，并且容易发生并发症，容易对患者的生活质量造成伤害[4-5]。而急诊手术治疗可以根据患者的病情实际情况进行针对性的治疗，治疗效果更为理想，现在已经被广泛地应用在胆结石合并糖尿病的临床治疗上，并且取得了不错的效果[6]。为此，选取该院2017年1月—2019年8月期间收治的82例胆结石合并糖尿病患者进行对比分析，讨论急诊手术在治疗胆结石合并糖尿病中的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的82例胆结石合并糖尿病患者作为该次研究的对象，通过双盲法将其分为两组，分别为观察组和对照组，每组41例患者。其中，观察组患者的男女比例为23∶18;年龄在26～68岁之间，平均年龄为（48.65±2.15）岁;患者糖尿病病程1～8年，平均（4.25±2.15）年。对照组患者的男女比例为21∶20，年龄在27～70岁之间，平均年龄为（49.01±2.11）岁;患者糖尿病病程1～8年，平均（4.81±2.07）年。纳入标准：①该研究经医院的医学伦理委员会批准，选出的82例患者或者家属均知情同意，自愿接受该次研究，并签署知情同意书，确保患者或者家属的知情权;②患者意识清晰，无精神障碍，可以主动配合各项检查与治疗;③患者血糖检查结果符合糖尿病症状，随机餐前空腹血糖>7.1 mmol/L，餐后2 h血糖>11.2 mmol/L。排除标准：①患者患有严重的肝肾功能不全;②患者患有术后禁忌证或者麻醉禁忌证，不适合手术治疗;③患者存在精神障碍，依从性较差。两组患者的性别比例、年龄结构，疾病类型等临床资料基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），可以做对比研究。

1.2  方法

1.2.1  对照组  给予对照组患者常规治疗，患者入院后及时安排全面的身体检查，确诊疾病并做出有效的对症治疗，以输液治疗和口服药治疗为主，辅以运动疗法和饮食疗法。护理人员要按时嘱咐患者进行服药，同时每天三餐前后为血糖测量血糖和血压，做好用药和检查记录，为患者提供饮食和运动建议，帮助患者增强免疫力和抵抗力，提高患者临床疗效。

1.2.2  观察组  给予观察组患者急诊手术治疗，治疗内容包括：①术前准备。术前要严格控制患者的血糖水平，可以采用口服降糖药、打胰岛素以及控制饮食等方式，将患者的血糖水平控制在正常水平范围内。②急诊手术。使用腹腔镜手术方案进行胆囊切除。首先为患者建立人工气腹并进行三孔穿刺，将套管置入患者的腹腔内部，并使用腹腔镜观察患者胆囊的位置和颜色，确定手术切口。其次，沿着胆囊的壶腹下缘切开胆囊浆膜，待胆囊管游离后对胆囊动脉和胆囊管进行离断和夹闭处理。最后，对包含胆囊结石的胆囊进行切除处理。对于体积过大的胆囊，手术医生可以将胆囊移动到接近患者腹壁穿刺口处，使用手术设备将胆囊切开，将胆囊内部的胆汁吸出、清除胆囊内的结石，等胆囊塌陷以后再取出体外。③术中监测。实施手术的过程中要严密观察患者的各项生命体征情况，包括血压、血糖、心率以及血氧饱和度等。④术后护理。术后为患者制定严格的饮食计划和用药方案，时刻观察患者术后的病情恢复情况以及并发症情况，及时发现患者术中发生的不良反应，并且给予其有效的处理，以此保证患者术中的生命安全。⑤健康宣教。医护人员需要在患者手术完成以后及时去患者沟通，询问患者的真实感受，并且向其宣传术后的注意事项和可能发生的不良反应等，同时，医护人员要耐心解答患者和家属提出的有关于疾病的问题，帮助患者树立强大的治疗信心，可以为患者介绍以往成功治疗的病例，帮助患者释放治疗压力。

1.3  评价指标

对比观察两组治疗后的总有效率、血糖水平控制情况和并发症情况。（1）治疗有效率判定标准为：①显效：患者疾病临床症状消失，血糖水平维持在正常范围内;②有效：患者疾病的临床症状有明显改善，血糖水平有所降低;③无效：患者疾病的临床症状没有得到缓解，甚至加重，血糖水平降低幅度很小或有上升。（2）对比两组患者餐前和餐后2 h的血糖水平。（3）并发症包括恶心、呕吐、感染。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗总有效率对比

观察组显效32例，有效8例，无效1例，临床治疗总有效率为97.56%，对照组显效30例，有效5例，无效6例，临床治疗总有效率为85.37%，两组之间的数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

在这个阶段，由于人们饮食习惯和生活方式的改变，胆结石的发生率逐年增加，并且正朝着更年轻的方向发展，给人们的生活和工作带来了诸多的不便，病情严重者需要进行手术治疗才能有效缓解疾病痛苦[7]。胆结石是胆道系统中发生的一种结石病，包括膽结石和胆管结石，结石形成以后，如果没有得到及时、有效的治疗，会刺激患者的胆囊黏膜，从而引起胆囊的慢性炎症。如果胆结石嵌在患者的胆囊颈部或胆囊管中，它们很容易引起继发感染，导致患者胆囊急性发炎。近年来，胆结石合并糖尿病患者的数量一直在增加，并且由于该类型患者的血糖水平高，治疗的难度也增加了，患者症状的缓解时间相对较慢，患者会承担更多的经济压力和精神负担[8]。只有找到有效的治疗方案，才能最大限度的缓解患者的疾病痛苦，在短时间内帮助患者控制病情的发展，帮助患者恢复身体健康，恢复到正常的生活状态。目前，胆结石合并糖尿病患者的临床治疗主要以常规治疗和急诊手术为基础，以控制患者病情发展、缓解患者症状为主要目的，临床治疗的方法和理念还有待优化和创新[9]。尤其是急诊手术治疗，由于诊疗设备、治疗技术以及临床经验等问题的影响，手术治疗的有效性和安全性还处于探索阶段，现阶段还为形成成熟的治疗体系，缺少足够的临床病例作为依据[10]。有研究证实，针对胆结石合并糖尿病患者实施常规治疗，可以有效的改善患者的临床症状，但是由于疾病没有彻底治愈，存在复发和反复的可能性，而且药物治疗的副作用也比较多，对患者的预后影响较大，会直接影响到患者的生活质量。而急诊手术虽然准备时间比较少、手术操作具有一定的创伤和危险性，但是只要在围手术期严格控制好患者的血糖水平，做好消毒和无菌操作准备，严格按照手术规范进行手术，还是可以达到良好的手术效果，帮助患者尽快恢复身体健康。

该次研究结果显示，观察组与对照组治疗总有效率分别为97.56%和85.37%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者餐前、餐后2 h血糖水平低于对照组，血糖控制较好，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的并发症发生率分别为4.88%和12.20%，但两组间比较差异无统计学意义（P> 0.05）。胆囊结石合并糖尿病的治疗过程中急诊手术可以有效提高临床治疗效果，有效控制患者的血糖水平，减少并发症的发生，具有很高的临床价值。

综上所述，给予胆结石合并糖尿病患者实施急诊手术治疗，有助于患者疾病治疗有效率的提升，可以显著改善患者的临床症状，减轻其痛苦，同时可以很好地控制其血糖水平和并发症发生情况。

[参考文献]

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[6]  叶贤刚.胃癌合并糖尿病行腹腔镜微创手术治疗的有效性和安全性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：32-33.

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[8]  曹钦光.高龄肺癌合并2型糖尿病患者围手术期临床治疗效果观察[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：45-46，51.

[9]  孙炳一.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病临床效果分析[J].糖尿病新世界， 2018，21（7）：25-26.

[10]  郭永刚，张俊峰，杜迎.基于急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病50例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2019，15（5）：53. （收稿日期：2020-05-21）