260例门急诊学龄前患儿静脉留置针家庭维护现状及其影响因素

吉 莉, 戴雪梅

(江苏省苏北人民医院 1. 门急诊输液室; 2.急诊科, 江苏 扬州, 225002)

近年来静脉留置针穿刺技术已广泛应用于门急诊输液患儿中，可减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。但门急诊患儿输液结束后即离开医院，其静脉留置针的维护主要依附于家庭管理。但是在家庭维护期间，患儿静脉留置针常出现渗血、堵管、意外拔管等情况，导致静脉留置针不能正常使用，需重新穿刺，增加患儿痛苦、治疗费用及护理人员的工作量[1-2]。为了了解门急诊学龄前患儿静脉留置针家庭维护现状，本研究对260例门急诊学龄前患儿静脉留置针家庭维护状况进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急诊儿童输液室2017年6月—2018年2月使用外周静脉留置针的学龄前患儿及其照护者作为研究对象，排除标准：静脉留置针使用脱水剂、血管活性药物的患儿。患儿照护者纳入标准：①取得患儿家长知情同意并愿意参与此研究；②意识清楚，能正确表达自己的意愿。

1.2 方法

1.2.1 材料选择： 静脉留置针(威海洁瑞医用制品有限公司，规格型号： 24G×19mm/Z-G)，静脉留置针固定材料为自粘性透明敷料(上海亚澳医用保健品有限公司，规格：6 cm×7 cm)。

1.2.2 置管部位： 本研究中患儿以急性上呼吸道感染、发热、支气管肺炎等临床常见病例为主，输注药物均为普通抗生素、清热解毒及抗病毒类药物，对血管无刺激。1个月～2岁的婴幼儿主要选择头皮静脉如额前正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，2岁以上患儿则主要选择手背静脉[3]。

1.3.1 科室成立调查研究小组： 小组组长由科室护士长担当，负责指导全体护理人员在学龄前患儿静脉留置针固定、封管方式、封管方法、封管液浓度、与患儿家属沟通等方面进行同质化的培训；小组成员为科室质量控制管理人员担任，均为医院静脉治疗小组核心成员，负责入选患儿静脉穿刺、输液前后的静脉留置针的维护及资料收集工作。

1.3.2 收集资料： 建立每位入选对象及其照护者的电子档案，其资料以结构化护理记录的理念设计[4]，小组成员只需根据患儿及照护者提供的实际情况对每项问题的答案进行勾选。档案资料由患儿及照护者一般资料、静脉留置针家庭维护现状、知识需求3个部分组成。输液前由2名小组成员共同评估家庭维护的静脉留置针性能，判断患儿的静脉留置针是否能够正常使用并由小组成员对家庭静脉留置针存在问题的原因进行分类，包括意外拔管或脱管、堵管、渗血、其他。

档案资料构成：①一般资料：包括患儿年龄、性别，以及照护者的年龄、性别、文化程度。②患儿照护者静脉留置针家庭维护现状：包括家庭静脉留置针维护正确性、在院输液期间教育指导能否满足家庭静脉留置针维护需求、是否接受过医院开展的家庭维护培训、是否接受过医院开展的留置针意外事件的应急处理、家庭静脉留置针维护知识来源、出现家庭维护意外情况的处理方式。③家庭静脉留置针维护知识需求：按照门急诊患儿家庭静脉留置针维护中最常见问题对患儿照护者留置针维护知识需求进行调查。结果录入后由另一名小组成员对录入的结果进行复核，电子信息化系统则自动统计收集资料的结果，每月对收集的资料进行统计、汇总。

1.3 观察指标

1.3.1 家庭维护静脉留置针问题发生率： 家庭维护静脉留置针问题发生率=调查期间家庭维护留置针问题例次数/调查期间家庭静脉留置针留置总例次数×100.00%。

1.3.2 家庭维护静脉留置针问题判断标准： ①渗血：穿刺点出现渗血。②堵管[5]：每次输液前回抽无回血，轻推生理盐水有阻力时，判定为堵管。③意外拔管或脱管：在治疗期间无静脉留置针并发症发生的情况下留置针意外拔除或脱出；④其他：上述之外的导致留置针不能使用的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件，进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿家庭静脉留置针使用基本情况

260例家庭维护静脉留置其中患儿男性118例，女性142例；0～3岁患儿145例，4～7岁患儿115例。患儿照护者男性76例，女性184例；照护者文化程度初中及以下135例，高中及以上125例；照护者年龄18～45岁98例，≥46岁162例。

2.2 患儿家庭静脉留置针维护问题情况

260例家庭维护静脉留置针问题共发生65例，家庭维护静脉留置针问题发生率为25.00%，其问题分布为渗血因素占11.92%，堵管因素占8.85%，意外拔管因素占3.46%，其他因素占0.77%。见表1。

表1 家庭静脉留置针维护问题情况

2.3 患儿照护者静脉留置针家庭维护现状

分析照护者静脉留置针维护现状调查，家庭静脉留置针维护正确率41.92%(109/260)，81.92%(213/260)的照护者表示有家庭静脉留置针维护知识培训的需求。见表2。

2.4 患儿照护者静脉留置针家庭维护需求

在260例家庭静脉留置针维护知识需求调查中，对意外拔管或脱管的知识需求占86.92%(226/260)，对预防穿刺点渗血的维护需求占89.23%(232/260)，对预防静脉留置针堵管的知识需求占48.08%(125/260)，其他部分主要为防止静脉留置针感染的相关知识需求占13.08%(34/260)。

表2 患儿静脉留置针家庭维护现状[n(%)]

3 讨论

3.1 门急诊患儿静脉留置针家庭维护基本情况分析及对策

本研究260患儿静脉留置针家庭维护中65例发生维护故障，家庭维护静脉留置针问题发生率为25.00%，其问题分布为渗血因素占11.92%，堵管因素占8.85%，意外拔管因素占3.46%，其他因素占0.77%。有研究[6]指出门急诊患儿离院后静脉留置针未得到有效指导及监护会引发感染、意外拔管等安全问题，故提高留置针使用安全性、预防并发症发生成为护理重点。

本研究显示4～7岁、照护者文化程度初中及以下为家庭静脉留置针维护问题的独立危险因素(P<0.01)，照护者年龄、性别与家庭静脉留置针维护问题无相关性(P>0.05)。有研究[7]指出患儿因活动度大，自控能力差，爱哭闹，恐惧及好动等导致静脉留置针出现问题，本研究结果显示4～7岁患儿留置针家庭维护中问题发生率达38.26%，而0～3岁患儿家庭留置针维护中问题发生率14.48%，临床发现与患儿该年龄段的特性有关，提示在家庭静脉留置针维护进行管理时，护理人员应更多地关注4～7岁年龄段的患儿，通过强化个体化咨询、与家长面对面交流、定期随访等给予患儿及家长专业指导，强化家庭自我管理意识。

初中及以下学历的照护者在家庭静脉留置针维护中发生问题的占比为31.11%，高中及以上学历的照护者问题发生占比为18.40%，两者之间有统计学差异(P<0.01，不同学历照护者对静脉留置针家庭维护的掌握程度不同，学历高的照护者掌握程度高，原因可能与照护者文化程度高，能理解静脉留置针维护的相关注意事项，且能通过不同方式了解维护知识。文化程度高的人认知能力强，对家庭静脉留置针维护知识学习快、掌握较全面，故能自觉的遵从护理人员讲解的维护要求；而学历低的照护者对家庭静脉留置针维护要求和方法不恰当的理解或缺乏对其维护重要性的认识，导致出现无意识的维护不到位。建议护理人员应特别关注和帮助文化程度不高的照护者，运用通俗易懂的语言及灵活多样的手段，向她们强调家庭静脉留置维护的重要性，使其树立正确维护的意识。

3.2 患儿静脉留置针家庭照护者维护现状分析及对策

研究[3,8]显示，家庭因素是影响门急诊患儿静脉留置针维护的重要因素。本研究中照护者对家庭静脉留置针维护正确率为41.92%，其中81.92%的学龄前患儿照护者表示在院输液期间教育指导不能满足家庭静脉留置针维护需求，80.38%的患儿照护者表示没有接受过医院规范的家庭维护培训，88.84%的患儿照护者没有接受过医院开展的留置针意外事件的应急处理培训，说明照护者在患儿离院后对患儿家庭静脉留置针维护效果不足，未能对患儿静脉留置针进行有效的延续护理，导致患儿静脉留置针不能正常使用。

出现家庭静脉留置针维护意外情况时，84.23%的患儿照护者采用自行处理，患儿家庭静脉留置针维护知识以医院输液护理人员口头交代及照护者日常交流中获取，其知识获取途径不正规，内容不全面。分析可能原因：首先，虽然近年来国内外对门急诊患儿静脉留置针家庭维护关注度越来越高，相关研究越来越多，但门急诊患儿家庭自我管理的概念到近几年才得以广泛应用[9]，间接说明了门急诊患儿静脉留置针家庭自我维护管理在临床中受关注较晚[10]，护理人员对家庭维护管理的了解不够。其次，据文献调查，目前门诊静脉滴注患儿留置针家庭护理现状不理想[11]，家庭延续护理效果容易被忽视，所以对于留置针患儿在离院后如何进行有效的延续护理，提高留置针使用安全性及生活质量成为护理工作重点[12-13]。因此，护理管理者应及时发现临床中的问题，加强护士对门急诊患儿静脉留置针家庭维护的宣传、指导、监测。尤其是家庭维护的方法、注意事项及开放多渠道的知识获取途径，同时科室应学习小儿静脉留置针相关并发症的概念、发生机制、分类、临床表现、处理等各类知识，鼓励护士积极思考，主动发现临床中的问题，并突破现有指南的范围，拓展学习内容，这样才能运用评判性思维去发现家庭静脉留置针维护的相关临床问题以及探寻最佳的适合家庭静脉留置针维护管理的方法，以降低门急诊患儿静脉留置针家庭维护的风险。

本研究还发现家庭静脉留置针维护知识来源中医院输液护理人员口头交代占46.92%，网络途径占16.54%，通过调查发现获取有效信息的途径不准确，如通过上网查阅资料、与亲戚朋友了解等，建议依托信息技术建立信息化家庭静脉留置针维护平台，协助家长扫码加入，专人负责管理，将常见维护要点、意外紧急情况的处理等知识拍摄成视频，传送至平台，使家长能共享，同时如果家长在家中遇到静脉留置维护的问题可通过发送图片、小视频的方式反馈至微信平台[14]，管理员给予规范、科学的指导。

3.3 门急诊患儿家庭静脉留置针维护相关知识需求分析与对策

在260例家庭静脉留置针维护知识需求调查中，对意外拔管或脱管的知识需求占86.92%，说明门急诊患儿家庭照护者担心留置针在家中意外拔管或滑脱。因此当患儿带针回家，护理人员应加强患儿家长如何穿脱衣服/裤子，如穿衣服时，先穿留有留置针的肢体，再穿另一侧；脱衣服时，先脱没有留置针的肢体，尤其提醒患儿照护者穿脱衣物时要千万小心，防止衣物勾住留置针而将导管意外带出。建议对家庭静脉留置针维护中可能出现的意外或突发情况，可制作家庭静脉留置针维护包，放置干棉签、碘伏棉签、胶贴等，供意外拔管或滑脱时使用，如发现穿脱衣服后敷帖翘起、回家后敷贴下有出汗等情况，也可使用家庭静脉留置针应急包中的胶布加以固定，降低静脉留置针意外拔除或滑脱的风险。

导致针眼处发生渗血的原因比较多，有可能是过度活动后留置导管对血管造成的刺激，也有可能是凝血功能异常引起的，但也不排除有些留置针的材质比较硬所引起的，因此在宣教中需强调不宜过度活动患儿穿刺侧肢体，以免软管在血管内来回移动血流不畅致套管尖血液凝固，缩短留置时间。

有研究显示患儿堵管是由于肢体长时间的下垂或留置于下肢的留置针，易使血液留置套管内引起堵管[7]。因此在家庭维护中不要让患儿随意拨弄(肝素帽或正压接头)和小夹子，以防止松脱导致血液渗出或堵管。告知患儿照护者，回家后应减少或避免回血，穿刺侧肢体不可长时间下垂，避免重体力劳动，如：提重物、打球等；睡眠中避免压迫有留置针的肢体，以减少堵管的发生风险。

目前很多医院已经注重对门急诊患儿静脉留置针进行家庭维护管理，但家庭维效果的分析与研究报道相对不多。本研究显示影响家庭静脉留置针维护的因素有患儿年龄、照护者年龄、照护者文化程度等。护理人员在对此类患儿及家庭进行管理时需全面考虑这些家庭的特性和反应，有目的、有计划、有组织、有评价的系统性干预，增强患儿及其家属自我管理意识，不仅是为患儿及家长提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促进其行为改变[5]，以提高门急诊患儿家庭留置针维护水平。本研究不足之处在于，只选择了一家三级甲等医院的门急诊患儿及其照护者进行调查，可能存在一定的选择性偏倚，今后将在不同的地区不同城市选择不同等级的医院进行分层抽样，进一步论证门急诊静脉留置针患儿家庭维护目前所存在的问题。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。