慢性病患者风险感知与服药依从性的相关性及影响因素研究

方 蕾, 魏同凯

(甘肃中医药大学护理学院, 甘肃 兰州, 730000)

风险感知是指人们对风险事物和风险特征的感受、认识和理解[1]。风险的不确定性以及人们所处环境的复杂性，又极易使相同环境中不同的个体产生不同的决策结果。医疗过程和医疗结果的不确定性，使得医疗领域风险无处不在。对这些风险的感知特点和水平会影响患者就医行为的决策过程及对服药的依从性[2-3]。慢性病患者在长期的疾病治疗过程中，经常面临多种风险，如何准确感知这些风险，及患者在长期服药过程中的依从性如何，目前相关研究甚少。慢性病能否得到有效控制，不仅取决于医师用药的正确与否，还取决于患者执行医嘱是否严格，而服药依从性差一直被认为是慢性病患者病情得不到有效控制的一个主要原因。因此，本研究在调查了解慢性病患者风险感知水平的基础上，分析患者风险感知这一主观因素对服药依从性的影响，旨在提高医疗风险决策的有效性和服药依从性，并有助于引导患者形成正确的医疗应对方式，也有助于协助政府和医疗机构制定应对医疗服务过程中各类风险的策略，共同营造安全、和谐的医疗环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取甘肃省兰州市3家综合性三级甲等医院的慢性病患者进行调查，共发放问卷310份，有效回收304份，有效回收率为98.06%。纳标入准：①符合慢性患者的临床诊断标准；②年龄≥35岁；③患病时间>3年；④无精神及心理疾患；⑤知情同意并愿意配合者；⑥意识清楚，能正确表达自己意愿者。排除标准：①病情严重无法完成量表者；②不能有效沟通者；③既往有精神疾病史者；④不愿填写问卷者。

1.2 方法

本研究以问卷调查的方式进行，采用面对面调查方法。问卷发放前向被试说明研究目的和意义，不记名并征求其同意，指导正确填写后，当场收回并保存。全部问卷在30 min内完成。

1.2.1 一般资料调查： 采用一般资料调查表，共含11个条目，包括病种、病程、性别、年龄、婚姻状况、户口所在地、是否有子女、受教育程度、职业、家庭人均月收入、医疗付费方式。

1.2.2 慢性病患者风险感知调查： 采用《慢性病患者风险感知结构问卷》[4]，该问卷包括经济风险、身体诊疗风险和社会心理风险3个维度，共12个条目，采用Likert 5级计分法，1～5分分别表示“非常不担心”“不担心”“不一定”“担心”“非常担心”，量表总的内部一致性系数为0.833。

1.2.3 慢性病患者服药依从性调查： 采用许卫华[5]根据Morisky问卷自行编制的复合我国慢性病患者的服药依从性问卷，Cronbach'sα系数为0.717，该量表包括服药依从行为表现和依从行为的健康信念(障碍和益处)2个维度共16个条目，每一条目采用Likert 5级计分法，0分为非常不依从，4分为非常依从。

1.3 统计学方法

采用EpiData软件双人核对录入数据，使用SPSS 23.0软件分析，采用描述性分析、Person相关和逐步多元回归法进行统计分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者基本信息

304例受试者基本信息见表1。

表1 受试者基本信息

2.2 慢性病患者风险感知与服药依从性的相关性

Pearson相关性分析表明，慢性病患者风险感知总分、身体诊疗风险、社会心理风险分别与服药依从性量表总分、依从行为表现呈正相关(P<0.05)；社会心理风险与依从行为的健康信念呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 慢性病患者风险感知与服药依从性的相关性

2.3 慢性病患者服药依从性的影响因素

将风险感知总分、性别、婚姻状况、户口所在地、受教育程度、职业、家庭人均月收入、医疗付费方式、病程、年龄等作为自变量，将慢性病患者服药依从性作为因变量，进行多元回归分析，结果显示，风险感知总分、户口所在地、职业、家庭人均月收入和医疗付费方式均是服药依从性的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 慢性病患者服药依从性影响因素

3 讨论

慢性病是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，已成为威胁人类健康和生活质量的主要原因[6-7]。慢性病患者在就医诊疗过程中的各个环节都存在着风险，其感知到的风险直接影响疾病的治疗与康复，而慢性病患者在长期治疗中需一直服药来控制和延缓病情，因此，服药依从性高的患者对疾病的控制也会起到积极的作用[8]。

3.1 提高中老年慢性病患者的服药依从性

随着人口老龄化到来，平均期望寿命的延长，与老龄化有关的疾病患病率和药物支出不断增加。其中慢性病作为老年人的头号健康威胁，无论是致死率还是疾病负担，都呈现出不断增长的趋势。中老年慢性病患者由于记忆力减退、行为能力逐渐减弱等身体机能改变，有时会忘记服药，或不能很好地遵医嘱用药，甚至出现依照医疗广告等虚假错误信息随便乱吃药的现象，因此，应加强相关的教育干预来改善中老年慢性病患者的服药依从性，例如运用强化教育、定期咨询和反复提醒、简化用药方案等策略[9-10]。

3.2 慢性病患者风险感知与服药依从性相关性分析

本研究结果显示，慢性病患者风险感知总分、身体诊疗风险、社会心理风险分别与服药依从性量表总分之间存在相关性。这可能与病情轻重有关，当患者病情加重，存在焦虑、疑惑、压力等情绪或缺乏相应社会支持系统时，其服药依从性较好，更愿意遵医嘱按时服药，也更多地会让医生参与到临床决策中[11]；但当患者病情缓解后，会考虑到药物的副作用和耐药性时，也许会表现出服药依从性偏低的现象。因此，一方面，医护人员需提高自身专业水平，制定科学有效的治疗用药方案，给患者提供一个安全、周到的治疗环境；另一方面，通过各种媒体网络等宣传途径，向慢性病患者及时做好药物服用的健康宣教工作，能够使其安全感得以提高，有效降低其风险感知。

3.3 慢性病患者服药依从性的影响因素分析的启示

本研究结果显示，慢性病患者的风险感知总分、户口所在地、职业、家庭人均月收入和医疗付费方式是服药依从性的影响因素。我国慢性病患者用药的自我管理能力和水平仍不高，乱用药、不按医嘱服药对慢性病的发病所带来的影响依然严峻，这需要政府和医疗机构建立相关制度。面对农村慢性病患者不完整、不连续的医疗卫生服务体系的现状，应整合各级各类医疗机构为患者提供跨专业、跨学科、终生连续的服务，整合健康促进、疾病预防、疾病治疗和临终关怀等在内的各种医疗卫生服务的管理与提供，加强不同级别、不同类型医疗卫生人员的协作互动，通过设立分院、结盟或签订合约等方式实现整合，为农村慢性病患者提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化疾病服务[12]。对城市慢性病患者而言，社区家庭医生服务模式是一种提高服药依从性的有效途径，可实现以患者为中心、以家庭为单位、以患者健康需求为导向，通过签约协议、制定健康档案、实施以家庭为单位的疾病指导、定期随访并同时酌情调整健康评估和治疗干预方案、定期开展健康教育讲座，促进患者及家属对慢性病相关知识的了解，增强患者的自我保护意识，从而提高患者服药依从性，使其生活质量得到改善[13]。有研究[14]显示，影响高血压患者服药依从性的主要因素是文化程度和家庭人均月收入，与本研究结果相近。因此，基层卫生服务机构在参照慢性病相关防治指南的基础上，应针对本地区慢性病防控的特点，采取有效措施，加强慢性病患者健康管理和规范治疗，优化药物治疗方案，降低长期药物治疗成本，使更多地慢性病患者获益。另外，还可通过成立合作小组、加强知识培训，评估病情、确定用药方案，科学健康指导、反馈治疗效果等医护患协同合作模式，让慢性病患者主动参与治疗方案的选择，应用正确、规范和系统的药物治疗，提高其服药依从性，确保真正实现及时、正规的药物治疗[15]。由于慢性病患者受各种原因的影响，服药依从性较差，医护人员还可采取健康教育联合心理护理的方法，增强患者的治疗信心，改正患者的错误认知，建立良好的医患关系，可指导患者正确用药以及做好定期检查，提高其生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。