老年慢性阻塞性肺疾病患者病情防控的知识、态度、行为现状调查研究

李 萍, 黄砚萍, 李 旭, 白晶晶, 李 阳, 丁小丽

(中国中医科学院西苑医院, 1. 肺病科; 2. 脾胃科; 3. 护理部, 北京, 100091)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性气流受限为特征的常见病、多发病，目前居全球疾病死亡原因的第4位[1]，至2020年将位居我国疾病负担的首位[2]。据权威杂志《柳叶刀》2018年报告我国COPD人群已将近1亿，其中60岁以上人群患病率已超过27%[3]。COPD住院患者大多是老年患者，身体免疫力低，加上文化程度偏低、对COPD危险因素及自我照顾认知能力不足、依从性差等因素造成病情反复发作，住院次数增多[4-7]。COPD患者可通过自我管理、规范用药、康复训练显著提高肺功能水平、减少住院次数[8-9]。本研究对COPD老年住院患者对COPD病情防控的知识、态度、行为现状进行调查，并探索其主要影响因素，为今后COPD老年住院患者健康教育措施及重点人群干预提供线索。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取2018年6月—12月本院呼吸内科确诊的COPD老年患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会于2013年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；②年龄60岁及以上；③意识清楚，能明确表达自身现状；④知情同意自愿参加。排除标准：①重症COPD患者无生活自理能力；②心理、精神障碍无语言表达能力；③合并其他确诊疾病影响生活自理能力。样本量估算：经预调查COPD住院患者老年人(>60岁)占97%，检验效能为0.8，α=0.05，经NCSS-PASS11.0计算所需样本量为91人，考率到依从性等因素，增加20%，所需样本量为110人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法： 对确诊为COPD的老年患者采用面对面访谈的方式进行问卷调查，问卷根据COPD诊断指南和肺康复指南自行设计，经过预调查及3名专家反复讨论最终定稿。内容包括：人口学特征、文化程度、家庭结构、家庭收入、COPD疾病史、医疗支付方式、COPD防控知识、态度和行为等。经调查共发放问卷110份，回收问卷110份，无效问卷3份，有效问卷107份，问卷回收率为97.27%。

1.2.2 指标定义： 问卷中共有26项，其中知识8项、态度9项、行为9项。COPD病情防控知识、态度、行为的得分为综合个体的COPD防控知识、态度和行为水平，对问卷进行评分计算。知识知晓：每项正确得1分，错误或不清楚得0分，总分为8分；COPD防控态度：积极态度得1分，消极或中立得0分，总分为9分；COPD防控行为：采取行为得1分，偶尔或未采取得0分，总分为9分。知识得分率=个体知识知晓得分情况/知识总分×100%；态度得分率=个体态度得分情况/态度总分×100%；行为得分率=个体行为得分情况/行为总分×100%。若得分率情况≥60%为高水平，得分率情况<60%为低水平。

1.2.3 质量控制： 本调查采用统一的调查方案和操作手册，各调查员均通过统一培训并考核合格后开展调查，每次调查完均有问卷审核员对问卷质量进行审核，问卷数据录入采用平行双录入，逻辑核查后供统计分析使用。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

107名调查对象的平均年龄为(73.95±8.75)岁，COPD患者男性构成比高于女性；多数为夫妻同住家庭结构，占64.5%；城市人口占比较农村人口多，为75.7%；因COPD首次住院患者占71.0%。107例COPD患者总体知识得分率为(50.1±24.0)%，态度得分率为(60.4±17.4)%，行为得分率为(51.8±19.2)%。 不同人群的COPD病情防控知识、态度、行为得分率分布情况见表1。

表1 老年COPD患者病情防控知识、态度、行为得分频数分布表[n(%)]

2.2 COPD防控知识、态度、行为影响因素分析

通过对一般资料变量赋值，将各影响因素作为自变量，知识、态度、行为得分水平作为因变量，进行逐步非条件Logistic回归分析。自变量赋值如下：①得分水平：低水平=0，高水平=1；②性别：男=0，女=1；③家庭结构：独居=0，夫妻同住=1，与子女同住=2；④居住地：农村=0，城市=1；⑤文化程度：小学及以下=0，初中=1，高中或中专=2，大专及以上=3；⑥家庭收入：<4 000元人民币/月=0，4 000～8 000元人民币/月=1，>8 000元人民币/月=2；⑦因COPD住院年限：1年=0，2～10年=1，10年以上=2；⑧因COPD住院次数：1次=0，2次=1，3次及以上=2；⑨医疗支付方式：公费医疗=0，医疗保险=1。知识、态度属连续变量原值进入。本研究结果显示，对知识的影响因素有3个(年龄、文化程度、因COPD住院次数)，对态度与行为的影响因素最主要的有1个(文化程度)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年COPD患者COPD防控知识、态度、行为影响因素分析

2.3 COPD防控知识、态度、行为相关性分析

COPD防控知识与态度之间的相关性具有统计学意义，相关系数为0.303。见表3。

表3 COPD防控知识、态度、行为相关性分析

2.4 COPD防控知识、态度、行为在不同文化程度人群中的比较

知识项目中COPD影响身体的部位、COPD的最有意义的诊断检查、有利于COPD康复的呼吸方式的知晓率在不同文化程度患者人群中分布不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。态度项目中认同COPD的危险因素有被动吸烟、空气污染等的态度支持率在不同文化程度患者人群中分布不同，差异有统计学意义(χ2=10.32，P=0.015)。定期复查肺功能行为执行率在不同文化程度患者人群中分布也不同，差异有统计学意义(χ2=7.72，P=0.029)。见表4。

表4 不同文化程度对COPD防控知识、态度、行为的影响

3 讨论

3.1 COPD患者疾病知识、态度、行为的现状

知识是行为改变的基础，态度和信念是行为的动力，这就是知信行模式。只有人们先获取到知识，并对此产生积极的思考，逐步上升为信念，最终才能产生正向的行为[10]。本研究结果显示，COPD患者防控知识不足，行为有待改善。如表4所示，知识项目中有利于COPD康复的呼吸方式知晓率为41.1%，COPD最有意义的检查知晓率仅为35.5%，高于樊静等[11]的调查结果；态度项目中认同COPD的危险因素有被动吸烟、空气污染等得分率为70.1%；行为项目中定期能够主动复查肺功能的低至7.5%。说明COPD患者知识、态度、行为都有待提高。表3显示防控知识与态度之间关系密切(P<0.05)，即防控知识水平越高，其COPD防控态度支持水平也越高。知识和态度是行为的重要影响因素，知识掌握越全面，态度树立越积极，越利于正性行为的输出[12]。而表3中未显示出与行为的相关性，说明从知识获取到行为实施是个复杂的过程，需要更多时间。因此，应对COPD患者加强健康教育，提高患者自我管理能力。健康教育的核心就是教育人们树立健康信念，促使其形成良好的生活方式[13]，从而提高COPD患者知信行水平[14]。

3.2 影响COPD患者知信行相关因素分析及策略

COPD患者知信行受很多因素的影响，一般包括年龄、受教育程度、职业、自身生理条件、经济条件等。本研究结果显示，影响COPD患者知信行最主要的因素为文化程度。这与佘淑婷[15]研究结论一致。如表2所示，文化程度越高，其COPD防控知识水平也越高，其中大专及以上影响最大(OR=12.12，95%CI=3.16～46.53)。文化程度也是COPD防控态度和行为的主要影响因素，其中高中或中专文化程度对COPD防控态度影响最大(OR=4.6，95%CI=1.38～15.32)，大专及以上文化程度对COPD防控行为影响最大(OR=6.60，95%CI=1.83～23.87)。又如表4所示，知识项目中COPD影响身体的部位、COPD的最有意义的诊断检查、有利于COPD康复的呼吸方式的知晓率在不同文化程度患者人群中分布不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。态度项目中认同COPD的危险因素有被动吸烟、空气污染等的态度支持率在不同文化程度患者人群中分布不同，差异有统计学意义(χ2=10.32，P=0.015)。行为执行率在不同文化程度患者人群中分布也不同，差异有统计学意义(χ2=7.72，P=0.029)，且小学及以下文化程度的人群执行率为0%，随着文化程度的升高，其执行率也升高。而改变文化程度最主要的措施就是提高患者疾病知识水平。对COPD患者应加大宣传普及力度，可以定期开展社区健康知识讲座；制作COPD疾病防控知识卡片或宣传册；在社区宣传栏张贴关于疾病危险因素、防控措施的相关海报；引导患者收看关于该病的电视健康讲座节目。作为COPD诊断的金标准，肺功能检查尤其应当得到普及。对于长期咳嗽咳痰，进行性呼吸困难，特别是有吸烟史的中老年应当尽早接受肺功能检查[16]。循序渐进地向人们灌输COPD相关内容，提升患者COPD防控知识，从而提升患者知信行水平。

另外，因COPD住院次数和年龄也与COPD知识水平有关，COPD住院次数越多，其COPD知识水平也越高；年龄越大，COPD知识水平越低。在健康宣教过程中，尤其关注这部分人群。

3.3 除知识和态度外，防控行为还受其他方面因素影响，应实施个体化的健康教育

本研究结果显示，107例COPD患者中男性患者所占比例为72.9%，远远高于女性。这与钟南山[17]及赵素娥等[18]研究结论一致。可能与男性吸烟人数多于女性有关，吸烟已被证实为COPD的首要危险因素和独立的危险因素，COPD患者中的80%～90%是由吸烟引起的[19]，应督促指导所有COPD患者戒烟[20]。本次调查中发现城市COPD患者人数大于农村，可能与北京地区市中心空气质量PM2.5高于郊区有关，应在积极保护环境的同时加强自我防范，空气污染严重时外出佩戴防雾霾口罩。

3.4 小结

本研究对107名老年COPD患者病情防控知识、态度、行为进行了调查，发现文化程度是影响知识、态度、行为的重要因素；文化程度越高，其COPD防控的知识、态度、行为水平越高。此外，年龄也是知识水平的影响因素。COPD防控知识与态度有很好的相关性，从知识到态度再到行为的改变需要一定的过程，亟需对老年COPD患者普及COPD防控知识，提升行为，因此在COPD老年患者住院期间，应特别对年龄高的或文化程度低的人群进行重点健康教育，使其充分了解COPD防控知识，改变态度，改善行为，全面提高自身疾病意识和自我管理能力，才能控制COPD患者病程进展，改善生活质量[21-22]。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。