可视化脚踏式防针刺伤利器盒的设计及应用

陈 英, 冷 羽, 刘 佳 , 谢 薇

(贵州中医药大学第一附属医院 1. 不孕不育科; 2. 护理部; 3. 感染科, 贵州 贵阳, 550001)

临床工作中，医护人员面临着多种职业危害，尤其是利器损伤。据统计，全球3 500万医务人员，每年约300万人受到锐器的伤害，然而34%的锐器伤是可以避免的[1]。美国疾病防控中心提出[2-3]，10%～36%的锐器伤与丢弃有关，使用性能安全的锐器容器是防止和减少操作者锐器伤的有效措施。

利器盒是医院收集和处理锐器必不可少的医疗用品，在我国临床已经广泛使用[4]，但目前临床上使用的利器盒存在不足，有优化设计和改良的空间。基于此，本研究自行设计了一款操作简单、有效的可视化脚踏式防针刺伤利器盒，并申报获批了国家实用新型专利(ZL 2019 2 0401233.0)。本设计采用脚踏方式收集废弃的输液器针头，操作方便，克服现有利器盒存在的缺陷和不足，同时减少锐器伤的发生。

1 利器盒使用现状与存在的问题

1.1 缺乏可视窗口

目前临床上通常使用的利器盒为黄色、密闭的不透明容器，不能直接目测利器盒内锐器积存的多少，缺乏可视窗口。根据锐器盒的使用规范，锐器达到标记线或满3/4容积时，应及时更换。因目前临床上使用的利器盒为黄色不透明的容器，易导致锐器积存过多不能及时更换或锐器外漏的现象，存在一定的安全隐患。

1.2 缺乏分离输液器针头的装置

目前临床上使用的利器盒主要用于收集注射器针头、输液器针头、缝合针、玻璃安瓿、刀片等，利器盒上仅有分离注射器针头的针孔，用于注射器针头的分离；而输液器针头的分离需要操作者借用剪刀剪断后，将针头再放入利器盒内，操作费时、费力，同时污染剪刀，对剪刀的消毒、处理、存放也达不到医院感染管理的要求，增加了利器伤和污染的风险。

1.3 配置地点有限

根据医疗安全的相关要求，为尽快处理锐器，减少转移锐器环节的损伤，产生锐器的场所应配置锐器盒[5]。因我国国情、科室成本及防护意识等原因[6]，大部分医院只将利器盒配置在治疗室或处置室内，利器盒的配置地点和比例未能达到安全注射的要求和需要，延长了处理锐器的时间。

1.4 处于敞口状态

在使用利器盒的过程中，为避免触碰利器盒盖，方便丢弃和收集锐器，医务人员通常将利器盒盖处于打开或敞口的状态，不符合院感要求，存在一定的安全隐患。

2 可视化脚踏式利器盒的设计及制作

2.1 材料

采用新聚丙烯塑料制成，化学性质稳定，具有较好的抗腐蚀性和耐冲击性[7]，制作成本低，且易于高温焚烧。

2.2 设计思路及制作

为克服现有利器盒存在的不足和问题，可视化脚踏式利器盒增加了可视窗、输液器剪切功能以及脚踏装置，优化了利器盒的安全性。

2.2.1 增加视窗： 临床上使用的利器盒为黄色不透明的密闭容器，不能直观查看锐器积存情况，可视化脚踏式防针刺伤利器盒为直径22 cm、高28 cm的圆柱形密闭式容器，为克服现有利器盒不可视的缺陷，在利器盒壁中上方设置了透明的视窗板(15 cm×7 cm)，视窗板采用透明的新聚丙烯塑料制成，其厚度约为1 mm。医务人员可以通过视窗直接观察利器盒内锐器、医疗废弃物的积存情况，便于及时清理，同时避免积存锐器过多导致翻倒的隐患。

2.2.2 增加输液器针头剪切装置： 谢南莎等[8]设计了输液器针头切割器装置；张翠翠等[9]设计了带剪刀的锐器盒；这些设计都对现有利器盒无输液器装置进行了改良，达到了收集输液器针头的目的，但仍需要双手进行操作，而可视化脚踏式利器盒的设计简化了需要双手进行操作的环节。

利器盒顶部的盖板上增设了一个双刃开口，分别为静止刃口和活动刀刃，其中活动刀刃安装有拉条，拉条被拉簧一端拉住；拉簧另一端固定在利器盒壁上。然后在利器盒底部设有踏板、杠杆和支点组成的脚踏装置，踏板外露，同时与杠杆相连；杠杆与拉绳连接，拉绳通过下滑轮和上滑轮与活动刀刃的拉条连接。当收集锐器时，操作者脚踩踏板，锐器即可落入利器盒内；当收集输液器针头时，操作者脚踩踏板，将输液器针头放入双刃开口中，通过杠杆作用拉动活动刀刃，活动刀刃旋开形成剪切口，操作者松开踏板，拉簧凭借自身弹力迅速收缩，剪刀口即可将输液管剪断，输液器针头自行收集进入利器盒内，操作方便、快捷，可提高工作效率。

2.2.3 增强密闭性设计： 临床上使用的锐器盒开口小，且长期处于开放状态。可视化脚踏式利器盒设置的双刃开口较大且处于关闭状态，当收集锐器时，需踩下脚踏装置，利器盒开口打开进行收集；松开踏板，双刃开口立即关闭，增强了利器盒的密闭性。同时，利器盒设有废弃物出口，废弃物出口两边另有插槽，插有一块抽板，打开抽板可将废弃物倾倒及处理。可视化脚踏式利器盒克服了原有利器盒的缺陷，使用该利器盒收集锐器操作方便、安全实用。可视化脚踏式利器盒结构示意图见图1和2。

注：1. 容器；2. 盖板；3. 开口；4. 静止刃口；5. 活动刀刃；11. 踏板； 14. 插槽；15. 视窗板；16. 底盘；18. 铆钉。

注：1. 容器； 4. 静止刃口；5. 活动刀刃；6. 拉条；7. 拉簧；8. 拉绳； 9. 上滑轮；10. 下滑轮；11. 踏板；12. 杠杆；13. 支点； 16. 底盘； 17. 医疗废弃物出口；18. 铆钉；19. 废弃输液器针头。

3 讨论

锐器伤是医护人员中常见的职业伤害，也是医护人员血源性感染的重要途径[10]，使用性能安全的锐器容器是防止和减少锐器伤的有效措施。可视化脚踏式防针刺伤利器盒的设计从可视性、输液器剪切功能及密闭性等方面提高了利器盒的安全性，符合临床实际需要，简化了双手操作环节，解决了锐器积存过度、易翻到的安全隐患，方便医护人员收集锐器盒医疗废弃物，一定程度上减少医疗垃圾对环境的污染，降低医院感染风险，同时，操作方便、安全，对降低医护人员锐器伤的发生风险具有积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。