无阿片类药物全静脉麻醉对妇科腹腔镜检查后恢复的影响

郭云翮

（大同市第一人民医院麻醉科，山西大同 037001）

麻醉恢复对门诊手术很重要，可加速患者正常活动恢复。然而，传统麻醉恢复指标如觉醒时间、住院时间或不良事件不能很好地评估患者术后生活质量。采用QOR-40问卷可评估麻醉类型或辅助药物对患者恢复质量(Quality of recovery，QOR)的影响[1]。作为平衡麻醉一部分，阿片类药物有很多副作用，如呼吸抑制、术后恶心呕吐、瘙痒和排尿困难等[2]。使用非甾体类抗炎药地塞米松、曲马多和/或氯胺酮进行镇痛已被证明可减少或避免使用阿片类药物。此外，在腹腔镜手术患者研究中，右美托咪定已被证明是一种合适的镇痛药物[3]。本研究旨在比较门诊妇科腹腔镜检查后24 h 无阿片全静脉麻醉(Total intravenous anesthesia，TIVA)和阿片类TIVA患者的QOR。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为201701-201912 月在我院妇科门诊行腹腔镜检查的80例女性受试者。入选标准：①有必要进行腹腔镜检查；②患者年龄在18～50岁之间；③ASA分级为I和II级。排除标准：①ASA ≥III；②阿片类药物使用史；③体质指数≥32 kg/m2。受试者随机分为2组：一组是使用右美托咪定和异丙酚的TIVA 组(OF 组)，另一组是芬太尼和异丙酚的TIVA组(O组)，每组均为40例。

1.2 麻醉方法

监视受试者基线平均动脉血压、心率和外周血氧饱和度。均插入22号静脉输液管，并以40 mL/h开始乳酸林格溶液静脉输液。麻醉诱导前，OF 组给予0.6 μg/kg 右旋美托咪定，5 min 泵入；O 组给予1 μg/kg 芬太尼，5 min 泵入。然后用丙泊酚2 μg/kg 和西沙曲库铵0.1 mg/kg 诱导麻醉，随后进行气管内插管。固定气道后，2 组患者均进行机械通气，最终潮气CO2在30～35 mmHg（1 mmHg=1.33 kPa）之间。2组均采用异丙酚(5～10 mg/kg⋅h)输注维持麻醉。为了使双谱指数保持在40～60之间，OF 组给予右美托咪定0.2 μg/kg ⋅h，O 组给予芬太尼0.5 μg/ kg ⋅h。手术结束时停止右美托咪定、芬太尼和异丙酚注射。术后15 min、30 min 及1、2、4、6、12、24 h 使用数值评分量表(Numerical rating scale，NRS)评估术后疼痛（分数在1～10之间）。

1.3 观察指标

术后24 h，采用QOR-40 问卷评估受试者QOR，问卷包括5 个基本生活质量维度：心理状况(9 个问题)、身体舒适度(12 个问题)、身体独立性(5个问题)、心理支持(7个问题)、疼痛(7个问题)，每个问题5 分。QOR-40 问卷总分在40～200 之间，分数越高提示恢复状态越好。另外，观察2组患者血流动力学、异丙酚消耗量、首次镇痛时间、术后疼痛评分和不良事件发生率。

1.4 统计学处理

实验数据采用SPSS 21.0 统计软件分析。数据以均数±标准差或百分数表示。组间比较采用t检验或卡方检验。重复测量方差分析用于分析2组间平均动脉血压和心率随时间的变化。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 2组受试者基线及围手术期特征比较

如表1 所示，2 组受试者在年龄、体质指数、ASA 状况、手术时间、麻醉时间和拔管时间方面均无统计学差异。然而，O组维持麻醉异丙酚剂量明显高于OF组(P＜0.05)。

表1 受试者基本特征和围手术期数据.

2.2 2组受试者观察指标比较

如表2 所示，QOR-40 问卷评分中，OF 组身体舒适度、身体独立性、疼痛及总评分均高于O 组(P＜0.05)。如表3 所示，O 组首次镇痛时间、最大NRS 评分和曲马多镇痛次数方面均高于OF 组(P＜0.05)。如表4 所示，O 组恶心和呕吐的发生率明显高于OF组(P＜0.05)。

表2 2组受试者术后24 h QOR-40问卷评分

表4 不良事件发生率

3 讨论

本研究结果显示，在进行门诊妇科腹腔镜检查受试者中，与O组相比，OF组术后24 h生活质量有显著改善，特别是OF 组患者QOR-40 问卷中的身体舒适度、心理状况、身体独立性和疼痛评分等方面。研究的另一个重要发现是OF 组患者术后疼痛和恶心呕吐发生率显著降低。

含阿片类药物TIVA 可以改善门诊手术后的生活质量。然而，阿片类药物可能会增加术后并发症发生率[4]。对于无阿片类药物的TIVA 能否改善门诊手术患者生活质量，报道较少。De Oliveira等人报道，接受较少量七氟醚麻醉进行门诊妇科腹腔镜检查的患者中，生活质量显著改善[5]。在本研究中，OF组患者术后24 h生活质量有显著改善，改善程度高于De Oliveira等人的研究。本研究中患者生活质量的改善可能与避免阿片类药物使用有关。以往TIVA 主要是依靠异丙酚和短效阿片类药物之间的药效相互作用发挥作用。然而，在腹腔镜胆囊切除术中，右旋美托咪定已成为TIVA 中的一种药物[6]。右旋美托咪定具有阿片类药物的特性，可减轻术后疼痛和恶心呕吐发生率[7]。本研究发现，OF组患者首次镇痛时间、最大NRS评分和曲马多镇痛次数均降低。Mulier 等人发现，OF TIVA 可改善疼痛评分并降低曲马多镇痛剂的需求[8]，这与我们研究中的观察结果相似。增加吸入剂和阿片类药物使用与较高术后恶心呕吐发生率有关。Ziemann-Gimmel等人研究发现，在接受减肥手术患者中，使用OF TIVA 可显著降低术后恶心呕吐发生率[9]。这与本研究结果一致。OF 组对异丙的需求量明显减少，这与以前研究相似，该研究也发现右美托咪定术中需求也显著降低。

本研究表明，在门诊妇科腹腔镜检查中使用OF TIVA 可提高术后24 h 生活质量，延长术后镇痛时间，降低术后恶心呕吐发生率。此外，OF TIVA 还可降低对异丙酚的需求，且不会延迟拔管时间。