漏斗胸患儿小气道功能障碍的影响因素分析

提运幸 王元祥 张青

（深圳市儿童医院胸心外科 广东 深圳 518038）

漏斗胸是儿童最常见的先天性胸壁畸形，文献报道漏斗胸中扁平胸占17.0%[1]。由于胸廓扁平胸腔前后径变窄，容积变小，肺发育及扩张受限[2]。漏斗胸患儿胸廓凹陷畸形和扁平畸形与肺功能障碍的相关性未见有文献报道。本研究回顾性分析漏斗胸凹陷及扁平指数与肺功能的相关性，探讨漏斗胸患儿肺功能障碍的影响因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年5 月—2019 年1 月在我院就诊的124 例漏斗胸患儿资料。纳入标准：入院拟行漏斗胸矫治者；术前常规行胸部螺旋CT 扫描及肺功能检查者。排除标准：有其他胸部外科手术史者；合并有肺部疾病者；胸部CT 或肺功能检查数据不全者。其中男性88 例，女性36 例，年龄3.68 岁～16.70 岁，体质量13kg ～62kg。

1.2 方法

在胸部CT 纵膈窗测算以下指数：（1）Haller 指数（Haller Index,HI）：漏斗最低层面胸廓内横径与胸骨后缘至椎体前缘距离的比值；（2）CT 凹陷指数：在胸骨最凹陷层面，左胸矢状内径与胸骨后缘至椎体前缘距离的比值；（3）胸廓扁平指数：测量平膈顶水平胸廓内横径和第二胸骨体上端后缘至脊柱椎体前缘的水平距离，计算二者之比。肺功能指标记录为实际值/预计值的百分比；M MEF、F EF50 和F EF75 中3 项指标中有2 项异常即可判断为小气道功能障碍。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料用M（P25，P75）表示，两组间数值比较采用Mann-Whitney 检验。肺功能各指标分别与HI、CT 凹陷指数和扁平指数进行多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

限制性通气功能障碍为7.26%（9/124），阻塞性通气障碍8.06%（10/124），混合性通气功能障碍0.81%（1/124）。通气功能障碍组扁平指数显著大于通气功能正常组（z=-2.010，P=0.044），H I 和CT 凹陷指数两组差异无统计学意义（z=-0.630 和-0.386，P=0.546 和0.699）。小气道功能障碍发生率为25%（31/124），其中轻度、轻-中度、中度、中-重度和重度占比分别为48.39%（15/31）、22.58%（7/31）、9.68%（3/31）、16.13%（5/31）和3.22%（1/31）。肺功能指标与扁平指数呈显著负相关（P＜0.05），与HI 和CT 凹陷指数无显著相关性（P＞0.05）见表1。

3.讨论

漏斗胸是前胸壁胸骨中下部及其两侧肋骨异常向后凹陷呈漏斗样胸廓畸形，胸骨下端与脊柱的距离缩小，心脏受压移位，肺也因胸廓运动受限，影响气体交换，结果引起心、肺功能紊乱和减退[3]。比较不同畸形程度的患者发现呼出75%肺活量时的呼气流速随胸廓畸形程度越重降低越多且超出正常范围，虽然第1 秒用力呼气容积、最大呼气中期流量、肺活量也会因胸廓畸形程度越重降低越多，但仍在正常范围内[4]。本研究结果：通气功能障碍组与通气功能正常组HI 无显著差异，而且肺功能与HI 和CT 凹陷指数无显著相关性。考虑原因是：（1）漏斗胸前壁凹陷畸形主要局限于胸骨及相邻肋软骨，对称性凹陷的前胸壁对心脏的压迫可能大于肺脏（非对称性则相反）。因畸形严重程度的增加仅导致心输出量下降[5]；非对称型患者的术前总肺容量、肺活量和吸气能力均较对称型患者低[6]。（2）漏斗胸往往合并扁平胸，扁平畸形可能与凹陷畸形对肺脏的限制产生协同作用。有研究表明：胸廓扁平指数与HI、CT 凹陷指数间存在正相关[2]。

先天性漏斗胸轻、中度患者在静息状态下肺功能检测多为正常，仅肺通气储量轻度下降[4]，HI 大于3.6 与肺功能障碍有关[7]。扁平胸程度与HI 有一定相关性，HI ≥3.5 的患者胸廓扁平指数高于HI ＜3.5 的患者[1]。本组研究发现：肺功能与扁平指数呈显著负相关，与HI 和CT 凹陷指数无显著相关性，提示胸廓扁平畸形可能是肺功能障碍的主要影响因素。CT 检查观察到漏斗胸患儿小气道改变发生率为32.79%，主要在左肺下叶；随着胸廓凹陷程度的加重，小气道改变也增加[8]。本组患儿中25%出现小气道功能改变，CT 检查显示有肺叶受压表现，以左肺下叶和舌叶居多。小气道功能指标与扁平指数呈显著负相关，而与HI 和CT 凹陷指数无显著相关性，提示小气道功能障碍与胸廓扁平畸形有关。

表1 肺功能指标与漏斗胸指数相关性分析

综上，扁平畸形是漏斗胸患儿肺功能障碍的影响因素，小气道功能改变与胸廓扁平程度呈负相关，与胸廓凹陷程度无显著相关。