中毒中心与区域救治联动平台建设对中毒救治的影响

苏耿 姚为学 李志文 陈粤明 柯道 黄莉冰 冯顺基 叶晓莹 周宁

急性中毒就诊的患者约占急诊科同期就诊患者比例的2.7%～3.6%，急性中毒危害较大。据2008 年第三次全国死因调查结果显示，损伤与中毒为第五大死因，占总病死率的10.7%［1］。中毒发生的情况存在着区域性和流行病学特征性的差异，且地区性群体性突发中毒事件常有发生，增加了应急救治的难度［2］。在大部分地区，各级医院对中毒救治对能力差异性较大，临床医生在诊治中毒性疾病中仍存在某些误区［3］，管理机构也没有像欧美等发达国家一样建立中毒暴露监测系统（TESS）的统一数据库［4］，给中毒的应急救治增加了困难。我科成立中毒中心，联合市内各级医院，发挥地区综合医院中毒救治的技术优势，打造区域中毒救治联盟，并通过建设中毒网络平台，完善急性中毒应急救治体系，规范急性中毒应急救治流程，并通过网络会诊平台实施远程中毒救治指导，提高中毒事件的应急能力与救治水平，更好地应对突发公共卫生中毒事件。中毒救治联盟医院由核心医院和非核心医院组成，其中湛江中心人民医院为核心医院，其余为非核心医院。搭建突发性中毒事件信息管理平台能更好的解决突发性急性中毒事件的数据采集和数据处理问题，实现快速救治反应［5］。因此，我科成立湛江市中毒数据网络平台，通过线上和线下两种运作模式，进行平台内的中毒急救资源共享和统筹，以期提升中毒救治质量，实现中毒数据共享，远程指导，和中毒培训等方面的功能。本文回顾性分析2017-2019 年中毒平台的中毒救治数据，以期指导联动平台后续工作。

1 临床资料

1.1 一般资料2017 年至2019 年中毒联动平台内各级医院共收治各类中毒的1155 例，其中核心医院共收治969 例（83.9%），非核心医院共收治186 例（16.1%），见表1。

1.2 研究方法比较和分析从2017 年到2019 年不同级别医院的中毒收治数量和收治比例、中毒构成、抢救成功率的差异，分析转诊比例、收治危重病人比例的演变特点，讨论中毒联动平台建设对各级医院救治人数、各级医院救治结构和中毒救治质量的影响。

表1 一般资料［例（%）］

1.3 统计学方法采用SPSS19.0 统计软件包进行数据分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各级医院收治的中毒病例的中毒类型构成见表2。

2.2 核心医院救治中毒病人的来源将中毒病人来源分为直接来诊和下级医院转诊两类，2017、2018、2019 年核心医院收治转诊病人的比例分别是50.2%、54.6%和64.7%，直接救治的病人比较分别是来49.8%、45.4%和35.3%。将中毒病人分为危重组（APACHEⅡ评分≥15 分），和非危重组（APACHEⅡ评分<15 分），2017、2018、2019 年核心医院收治的危重病人的比例分别是16.6%、26.6%和26.8%，非核心医院收治的危重病人的比例分别是11.4%、7.7%和6.3%。

表2 2017-2019 年各级医院收治的中毒病例的中毒类型构成［例（%）］

2.3 核心医院和非核心医院死因构成比较见表3。

2.4 2017-2019年各级医院中毒抢救成功率比较见表4。

表3 各类中毒病死情况［例（%）］

表4 2017-2019 各级医院中毒病例抢救成功率（%）

3 讨 论

本组数据显示，核心医院综合救治人数占联动平台的83.9%，具有明显的优势。2017 到2019 年收治的中毒数量呈现下降趋势，尤其是百草枯中毒数量明显减少，此与中毒救治联动平台建设中的中毒科普推进和国家相关政策密切相关。中毒救治联动平台通过网络科普，尤其是加强百草枯中毒的危害性宣传，使人民群众对不同毒物中毒的危害性有进一步的了解，对中毒预防起到了非常重要的作用［6］。2017-2019 年本组各级医院共收治各种类型的中毒1155 人次。收治的中毒病例的主要类型依次是毒蛇咬伤、有机磷农药、毒鼠药、百草枯、一氧化碳、抗精神病药物、苯二氮唑类药物和其他类型的中毒，与报道的中毒类型相似［7］。联动平台内各级医院收治的中毒构成存在明显差异，如毒蛇咬伤471 例均在核心医院，其原因是核心医院具有蛇伤防治研究中心，有完善的蛇咬伤救治体系。有机磷农药中毒由核心医院收治124 例（79.5%），非核心医院收治32 例（20.5%），从收治构成比例上看核心医院占优势，但随着联动平台建设的推进，非核心医院的有机磷农药中毒收治比例从2017 年的9.4%提升到2019 年的26.3%（P=0.049），说明联动平台建设提升了非核心医院的有机磷农药中毒收治能力。另外，核心医院收治转诊病人和危重病人的比例逐步提高，且在收治百草枯中毒等危重中毒比例上明显高于非核心医院，且呈持续增长态势，充分体现了核心医院在急危重中毒救治的核心地位，而非核心医院虽然收治危重中毒的比例从11.4%下降到6.3%，但收治非危重中毒的人次明显增加，非核心医院收治中毒比例从2017 年的10.9%提升到2019 年的19.0%，有机磷农药中毒的收治比例从9.4%提升到26.3%，其差异性基本符合中毒联动平台建设的初衷：普通中毒留在当地医院进行救治，危重中毒转诊到核心医院进行更加妥当的综合救治，兼顾救治质量和就近医疗的便利性，也符合医疗资源的合理分配。研究表明，推进分级诊疗和双向转诊可有效的降低医疗成本［8，9］，联动平台建设将进一步探索分级诊疗的具体运作和成效。

表3、表4 的数据显示，核心医院和非核心医院的死因构成和抢救成功率均无统计学差异，提示中毒联动平台建设有力保证了各级医院救治质量。非核心医院的总体抢救成功率从2017 年的86.4%提升到2019 年的100.0%（P=0.000）。病死病例50%集中在百草枯中毒，抢救成功率为31.8%，与文献报道相近［10］。提示百草枯等高危毒物中毒救治是联动平台建设的重点方向，而百草枯中毒早期处置极其重要，应进一步加强基层医院的中毒急救能力［11］，中毒联动平台还需要投入更多资源，包括科普宣传、综合检测和救治能力。

综上所述，随着中毒联动平台建设的深入，中毒救治能力进一步提升，各级医院不断优化中毒收治结构。而医联体的互联网医院建设举措可进一步方便患者就医、降低患者就医成本和医疗服务成本，提升医疗服务质量和效率［12］。联动平台将加强建设网络平台，提供更为便捷的中毒救治指导和更加准确的数据支撑，促进中毒救治能力的提升，对提高中毒救治质量、推动双向转诊起到积极的作用。