简析大型医疗设备运行效益影响因素的分析及探讨

赵以松 连云港市第一人民医院

大型医疗设备的数量以及技术层次，代表了医院的竞争力以及技术力量。很多大型医疗设备的价格超过几百万、上千万，对于医院来说是一笔不菲的费用，是医院固定资产中重要的组成部分。所以医院需要加强对医疗设备的管理，提高设备的利用率，从而发挥设备的最优效能，推进医院的可持续发展。

一、医院大型医疗设备的成本和效益

现以一所地市级三甲医院为例进行分析。该院现有医疗专用设备类资产32804件，资产原值7.57 亿元，其中，从2015 年到2019 年年底，购入50 万元及以上的大型医疗设备270 件，原值3.20 亿元，包括了磁共振成像装置、高压氧仓、核医学设备、医用激光仪器、医用X 线设备、医学检验设备、超声仪器、消毒仪器、手术急诊仪器等等。从中挑选出了100 台具有代表性的大型医疗设备作为本次研究的对象，对其近5年的运行数据进行分析，了解这些医疗设备的运行效益受到哪些因素的影响[1]。

（一）大型医疗设备的成本

一是固定成本，固定成本包括了设备折旧费用、房屋折旧费用以及劳动力成本等。对于设备折旧费用，在核算时需要遵循2019 年新出台的《政府会计制度》，分类计提折旧。二是可变成本，包括维保成本、水电费、耗材成本、管理费、其他费用等，这类成本可得到一定程度的控制和缩减。成本数据来自医院的财务部、各个科室、职能管理部门等。

经过对研究对象运行数据分析发现，其成本费用组成中，设备折旧费、维修维保费、耗材费用、房屋折旧费用及劳动力成本占比相对较大。本文重点对可变动成本的主要影响因素进行分析。大型医疗设备运行效益的成本组成费用平均占比见图1。

（二）对运行效益的计算

针对医院大型设备进行运行效益分析，可根据设备所获收益的高低，将其分为4 个不同的等级：利润率为负数的，很差；利润率不超过3%的，一般；利润率小于10%，大于4%的，则属于良好；利润率超过10%的，为优秀。通过对各项数据进行分析，并且每三个月结算一次[2]。在进行计算后发现，随着时间的增长，设备的收益优秀率也不断下降，具体见表1 所示：

从表1 可以看出，在医院的大型医疗设备中，随着时间的不断增长，设备的利润率也有所减少。这些设备中，获得经济效益最多的是医疗技术检查类、检验类设备以及治疗设备，比如医学检验设备、医用X 线设备、核医学设备、磁共振成像装置、超声设备、手术类设备等等。因为使用的年限在不断增加，其获得的效益也越来越多。消毒设备、护理设备、急救设备等所获得的经济效益却不多，但这些设备却属于不可缺少的医疗设备。在治疗过程中，类似于关节镜、宫腔镜、纤维胆道镜、输尿管镜等设备，因为专业程度较高，所以被看成是能获得极高效益的设备，然而因为购买的价格高，使用的患者少，因此经济效益并不显著。此外，像消毒设备、手术设备、麻醉机等容易被收费项目所限制，所以无法产生可观的运行效益[3]，科学管理和有针对性的核算设备运行效益，对医院的大型设备管理有着至关重要的作用，相反，会导致设备使用率低，成本回报差，给医院的整体运营发展造成严重制约。

二、大型医疗设备运行效益影响因素

（一）管理方面的因素

图1 设备运行效益成本组成占比

表1 设备利润率

严格的大型医疗设备购置、论证制度，管控流程、日常维保管理到位，可以使大型设备在很好地满足患者诊疗需求的情况下，能够给医院带来不错的收益，无序的管理则会带来负面影响，比如，设备使用培训或准入管理工作不到位、未按要求维保等，不仅导致设备使用率低，还会增加设备毁损率，缩短使用寿命。所以，科学合理的设备管理对策，是保证设备正常运行和获得投资回报的前提。

（二）设备自身的因素

主要列举以下四种情况：一、有些手术类设备、检查类设备等，会随着年限的不断增长而产生老化，最终引发故障和安全问题，不利于使用，降低经济效益；二、有些专业性很高的设备，原值高，配套所需的耗材价格也高，但使用率并没有预期好，所以需使用多年后才能收回成本和获得收益；三、有些设备受到医疗市场和外部环境的影响，更新换代非常快，有的折旧还未提完，即购入了高性能的替代设备，造成原设备使用率低，有的甚至闲置；四、随着国内医疗设备市场的不断发展，一些国产设备与进口设备的性能相差无几，有些甚至已经超越，但价格远远低于进口设备，维保也方便且费用低，所以设备的选配也会影响到设备的收益。

（三）使用时间的增加

随着使用时间的不断增加，设备利润优秀率也越来越低。这些设备中，治疗设备和检查设备所带来的收益是最多的，急救消毒设备、实验室设备、护理设备所获得的收益是最少的[4]，此类设备使用频率高，随着使用时间的增加，维修频率增高，维修停用时间增长，维修保养费用也逐年递增，对运行效益产生一定影响。

（四）项目推广

医院虽然集中财力购进了大型医疗设备，但仍然有些设备不能被很好的利用，比如，有些高端设备（专业前沿领域的技术设备，未被广泛开展），有些属政策要求科室必备的设备，由于宣传力度不够，或主动推广诊疗项目的措施不到位，加上患者不清楚自身的诊疗需求，导致该诊疗项目不能得到很好的开展，设备得不到很好的使用。

三、提高医疗设备运行效益的对策

（一）提高风险意识

医院要强化风险管控意识，在引进设备之前，要做好多方位的论证分析工作。一、在设备的固定成本中，设备折旧费占据了很大的比例。如果设备购置成本非常大，那么折旧的费用也会很大，相反，设备购置成本很少，折旧费用也会降低[5]。所以，医院在购买大型医疗设备之前，要针对投资项目进行科学分析，合理选配，避免引进使用率低的大型医疗设备。二、对非医疗保障类的设备，要充分论证其开展诊疗项目的收费情况，对不能收费的，要谨慎选择。三、大型医疗设备的运行，多是有耗材配套使用，在购置前要充分调研所需耗材的供应、收费、能否替代等情况，否则耗材一旦断供，或无法收费，或耗材价格高且不能计入医保等情况出现，会直接导致设备使用率降低。

（二）对医疗设备进行管理和保养维护

设备维修保养费用在成本核算中占据一定比例，如果保修期过了，高达几万甚至几十万的维修成本将会明显影响设备的运行效益。对此，医院要制订相应管理策略，降低维保成本的同时保持设备的完好率。一是对一些精度高、维修维护复杂的设备，可选择一些专业性强的企业，购买实惠的相应维保套餐等。二是加强对使用人员的培训和准入管理，防止因为操作失误而产生不必要的问题和故障。三是构建全面的医疗设备管理体制，收集、分析设备运行数据，制定出科学合理的使用规程、维护保养措施等。四是科学评估计提折旧完成后的设备，在一定时期内其运行效益是最大的，但随着使用时间的增加，故障率、维修费等陆续增加，要根据收益与成本情况衡量是继教使用，还是办理报废重新购入新的设备。

（三）加强对设备的宣传工作

医院要加强对大型医疗设备性能和使用效果的宣传，运用多渠道、多媒体扩大宣传力度；加强对医务人员的业务培训，拓展诊疗业务范围，筛选适应症患者有序开展业务，不断增加设备利用率。

（四）建立大型医疗设备运行效益分析体系

医院要重视医疗设备运行效益分析工作，建立跟踪分析体系，定期对医疗设备使用情况、成本效益情况进汇总、分析，其跟踪考察结果不仅与科室绩效考核挂钩，还可作为科室后面购置设备以及预算安排的参考依据[5]。同时，加强与使用科室沟通，协调帮助解决使用中存在的问题，有效提高医疗设备的使用效率。

四、总结与体会

综上所述，针对大型医疗设备进行科学管控，精准施策，并做好运行效益方面的跟踪、分析，不仅可以较好地提高设备使用效率，创造更多社会效益和运行收益，而且可以为医院的科学投资带来良好的参考依据，实现医院的良性循环和可持续发展。