种植体周围软组织增量方法

刘梦佳

【摘 要】随着种植技术的应用越来越广泛，保证种植修复的成功率成为关键问题，种植体周围软组织的存在对于种植手术的长期存留率影响较大。目前关于软组织增量的方法较多，本综述将对增加种植体周围软组织的措施进行总结回顾，方便临床选择。

【关键词】牙种植;软组织增量;角化龈;种植体周围炎

【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

随着种植技术不断成熟，更多的患者选择种植修复缺失牙。但长时间的牙缺失会使骨和软组织吸收，给修复带来困难。种植体周围粘膜分为角化和非角化粘膜，角化粘膜完全丧失易造成菌斑堆积，牙龈对机械刺激的耐受力下降导致牙周炎症。为了维护牙周健康，大于2mm的角化龈宽度是必要的[1]。

1 诱导自身软组织增量

Langer等[2]将无法保留的牙磨至龈下，利用牙龈的自身生长向断面爬行，达到软组织增量的目的。胡秀莲[3]等人使用临时冠诱导周围软组织生长且近期美学效果可靠，患者满意度较高。该方法所需时间长，组织增量有限，临床上常不能满足需要。

2 自体软组织移植（SCTG）

SCTG被认为是天然牙及种植体周围软组织增量的金标准，腭部的结缔组织常作为移植物。

带蒂结缔组织移植

孙黎波等[4]对即刻种植的患者行硬腭带蒂结缔组织移植，患者均为薄龈生物性，术后愈合良好，成活率100%且红色美学评分稳定，说明对薄龈生物型的牙龈进行组织增量，可以良好地重建种植体周围的软组织。

血管化骨膜-结缔组织夹层瓣（VIP-CT）

VIP-CT多用于前牙美学区增加唇侧丰满度，重建龈乳头。但操作复杂创伤大，患者腭部疼痛剧烈，产生明显不适。崔传江等[5]收集了上颌美学区软组织缺损的资料进行回顾性分析，患者均取得了良好的软组织增量，且在随访时间内水平向及垂直向软组织变化均小于1mm。

游离结缔组织移植

游离结缔组织瓣移植瓣的形状以及移植位置灵活且成活率高，但存在瓣的收缩，可能与硬组织的缺损程度有关。自体软组织移植需要第二手术部位、更长的手术时间且增加患者的并发症。

乔敏等[6]通过观测根向复位瓣和游离龈瓣移植术术前及术后的相关指标，得出二者均可以增加角化龈宽度，游离龈瓣移植在种植后6个月内较根向复位瓣角化龈增量更多。

3 脱细胞真皮基质膜（ADM）

ADM的主要成分是胶原蛋白束和弹性纤维，属于支架材料，可作为自体软组织移植物的替代。Hutton等[7]比较了SCTG与ADM在种植体周围软组织增量方面的效果，测量患者术前及术后粘膜的厚度和宽度，各组之间无统计学差异，但对于SCTG组来说术后不适感更高。

4 胶原基质膜（CM）

CM的主要成分胶原蛋白是一种可降解的生物材料，韧性好、强度适当，可以显著降低患者并发症，缩短治疗时间且在美观方面有改善。Schmitt等[8]比较了CM与SCTG的软组织增量效果，结果显示CM组的体積增加显著高于SCTG组;术后10个月时CM在软组织体积和厚度增加方面不亚于SCTG。

为了保证种植体植入部位角化粘膜充足，目前已有各种方法和材料被成功地使用。为了获得最好的美学效果，颊侧粘膜软组织厚度和牙龈乳头高度是关键因素。从维持牙周健康与稳定、保持口腔卫生、防止牙龈萎缩及美观等方面来说，充足的角化龈的存在是有益且必须的。

参考文献

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BL.Spontaneous in situ gingival augmentation[J].International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry， 1994， 14 （6）：524-535.

胡秀莲，林野等.种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术[J].中国口腔种植学杂志，2012， 17 （1）：18-20.

孙黎波，黄海霞等.硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植的临床应用[J].口腔医学研究， 2018， 34 （6）：671-674.

崔传江，郭吉来.血管化骨膜-结缔组织夹层瓣修复上颌美学区大量软组织缺损14例临床分析[J].口腔医学研究， 2016， 36 （8）：718-722

乔敏，张凯等.游离龈瓣移植术和根向复位瓣增加种植区域角化龈效果的临床研究[J].中华口腔医学杂志， 2016， 51 （10）：605-609.

Hutton CG， Comparison of two different surgical approaches to increase peri-implant mucosal thickness： A randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol， 2018， 89 （7）：807-814.

Schmitt CM， Soft tissue volume alterations after connective tissue grafting at teeth： the subepithelial autologous connective tissue graft versus a porcine collagen matrix - a pre-clinical volumetric analysis[J].J Clin Periodontol， 2016， 43 （7）：609-617.