散瞳验光配镜联合弱视治疗对混合性散光弱视患儿疗效及屈光状态的影响

广东省湛江市中心人民医院（524037） 黄文婕 吴芸 全雄 陈玄之

混合性散光是指单纯的近视散光结合远视散光，而且二者无法中和，若不及时矫正，患儿会出现屈光异常、分读困难以及固视异常等弱视表现，影响患儿的视觉发育，进而危害儿童的视觉功能。弱视治疗经历了传统屈光矫正和遮盖疗法，但是未能取得良好效果，后又结合了视觉训练方法[1]。本文通过比较两组患儿干预前后的屈光状态及弱视情况发现，散瞳验光配镜结合弱视治疗能够有效降低患儿的屈光度，并使弱视的到有效的治疗，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参与本次观察的60例对象，是我院眼科在2013年9月～2018年9月期间门诊就诊的弱视患儿。入选标准：①患儿经临床诊断为混合性散光弱视；②年龄在3～9岁之间；③经患者家属同意且经医院伦理委员会批准。排除标准：①患有青光眼等其他眼科疾病；②不能配合弱视治疗的。两组患儿的性别、年龄以及屈光度数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，基本资料具体见附表1。

1.2 方法 对照组：进行散瞳验光配镜，患儿仰卧在病床上，对患儿眼睛滴加复方托吡卡胺滴眼液，1滴/次，4次/d，每次间隔5min，并轻轻按压患儿内眦部，1小时后进行检影验光配镜。验光仪器：日本尼德克ARI5-700型的全自动电脑验光仪[2][3]。

实验组：在对照组的基础上，对患儿进行弱视治疗[4]。弱视训练：每天4h遮住正常眼，用弱视眼视物。再花1h进行眼肌训练，眼睛盯住一个目标并跟随目标移动。

1.3 观察指标和评价标准 屈光状态：记录患儿五年内的屈光度变化情况，屈光度降低说明屈光不正得到改善。有效率：患儿视力恢复到0.9以上可视为痊愈，视力表提高2行及以上为有效，提高1行甚至不变视作无效。有效率=（总患者数-无效患者数） /总患者数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率（%） 表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 屈光度变化 治疗前，两组患儿的屈光度差异无统计学意义（P＞0.05），经过干预，两组患儿在5年内屈光度均呈下降趋势，但两年内屈光度降低程度不显著，且两组患儿差异仍无统计学意义（P＞0.05） 。实验组患儿治疗3～5年期间屈光度显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），且显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表2。

2.2 疗效对比 通过对比发现，两组患儿弱视治疗效果均随时间增加而增强。实验组5年后有效率高达93.33%，显著高于对照组63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表3。

附表1 两组患儿的基本资料

附表2 两组患儿的屈光度变化

附表3 两组患者的疗效对比

3 讨论

随着手机电脑等电子产品的普及，儿童过早的接触这些科技产品会增加眼部疾病的发生。6岁前后是治疗小儿弱视的最佳时期，因此弱视应做到早发现、早矫正。由于儿童的眼部调节能力较强，导致验光时屈光度偏差过大。为了获得准确的验光度数，验光前应用药物来使睫状肌失去调节作用，达到放松状态，即散瞳验光。本文通过对比两组患儿干预前后屈光度以及疗效发现，散瞳验光结合弱视训练能够有效改善混合性散光弱视患儿的屈光状况，具体如下。

治疗前，对两组患儿的屈光度进行检验发现两组患儿屈光度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。组间比较：经过干预，两组患儿两年内的屈光度有所降低，但降低程度不显著，且实验组和对照组患儿两年内屈光度差异无统计学意义（P＞0.05） 。治疗后的3年，对照组屈光度平均降幅0.60DS，实验组平均降幅1.2DS，两组差异有统计学意义（P＜0.05） ；治疗后5年，实验组屈光度降幅约为1.9DS，对照组降幅约为0.60DS，两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05） 。组内比较：干预后两组患儿屈光度均逐年下降，对照组干预前与干预后5年比较屈光度差异无统计学意义（P＞0.05），实验组治疗5年后屈光度显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05） 。说明散瞳验光配镜能够矫正患儿屈光度，结合弱视治疗能够获得更好的效果。通过对比两组儿童弱视治疗有效率发现：两组患儿有效率在治疗后逐年升高，1年内两组患儿有效率差别不大，干预后5年，实验组患儿仅有2人没有效果，有效率达到93.33%，实验组有效率为63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05） 。这表明散瞳验光配镜结合弱视治疗能够更高效的改善屈光度，缩短患儿痊愈周期。以上数据均表明二者结合才能使屈光状态得到有效改善。

总之，散瞳验光配镜结合弱视治疗能够显著降低混合散光性患儿的屈光度，提高弱视治疗效果，此外，还有研究发现针灸[5]对弱视治疗也有一定效果，值得进一步探讨和应用。