健康体检人群胸部低剂量螺旋CT检出肺部结节及肺癌情况研究

廖俊蕾 柳弥

随着我国人民生活质量逐步提高，越来越多的单位组织员工或个体居民主动进行健康体检。相关文献报道显示肺部结节检出率近几年明显增加，并且年龄有年轻化趋势，这与诊断手段的提升及主检医生对高危人群肺部检查方案主动选择相关[1]。文献显示大多数肺部结节为良性(即使是在肺癌高危人群中也是如此)[2-3]，要从所有结节中鉴别出处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。在检出肺结节之后，患者随访及治疗方案的制定对其预后有着重要作用。本文对川北医学院附属医院体检人群进行调查，对南充地区健康体检人群检出肺结节及随访情况做出初步评估。

资料与方法

一、研究对象

选取2018年1月至2019年7月我院体检中心行胸部低剂量螺旋CT的10642名成年人进行统计。其中男性6725例，占63.19%；女性3917例，占36.81%。年龄19～92 岁，平均年龄(50.22±12.29)岁。

排除标准：既往5年内有肺恶性肿瘤史患者。

二、分组

10 642名检出肺部结节3700例对检出肺部结节患者进行分组，包括根据年龄分组(分为29岁以下组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60岁以上组)、性别分组(男性组、女性组)、结节大小分组(≤4mm组、>4mm-<6mm组、≥6-<8mm组、≥8mm组)。

三、方法

按照分组方式分别统计出各年龄层、性别、结节大小检出率并对结节直径≥8mm的肺结节的人群进行跟踪调查，统计出这一人群中进一步检查后诊断为肺癌的人数，并进行性别、年龄以及病理分型的统计。

四、统计学处理

结 果

一、肺部结节总体检出情况

10 642人共检出肺结节2 857例，总检出率为26.8%，其中男性检出1 844例，占男性总人数27.40%,95%置信区间(26.4%，28.4%)；女性检出1 013例，占女性总人数25.90%，95%置信区间(24.5%，27.2%)，男女差异无统计学意义(χ2=3.06；P>0.05)，且随年龄增长，肺结节检出率呈上升趋势(趋势χ2=175.31;P<0.001)，有统计学差异，在60岁之后结节检出率趋于稳定。不同年龄肺结节检出率(见图1)。

图1 不同年龄段肺结节检出率比较(P<0.001)

二、肺结节大小比较

在所有检出的肺结节多发结节379例，单发结节2478例，对单发结节进行分析，其中≤4mm的微结节为1803例，所占比最多，为72.76%，>4mm-<6mm结节319,例，占12.87%，≥6mm-<8mm的结节193例，占7.79%，而≥8mm的结节163例，占6.58%(见图2)。

图2 不同大小肺结节检出率比较(P<0.001)

三、肺癌检出率比较.

我们对检出肺结节直径≥8mm的人群进行回访,回访18个月，有效回访人数为86人(男性55人，女性31人)，共追踪出诊断为肺癌例数25例，占比29.1%，总检出率2.35‰，置信区间(1‰，3‰)。其中男性肺癌患者14例，总检出率为2.08‰，95%置信区间(1‰，3‰)。女性11例，总检出率为2.81‰，95%置信区间(1‰，4‰)。年龄、性别分布情况(见表1、2)。

表1 ≥8mm肺结节人群各年龄段肺癌占比

表2 ≥8mm肺结节人群性别肺癌检出率

四、肺癌病理分型及转移情况

25例肺癌检出者病理构成分布(见表3)。原位癌4例，占16%；腺癌19例，占76%；鳞癌2例，占8%；小细胞肺癌0例。手术后病例活检纵隔淋巴结转移者仅1例，均无远处转移。

讨 论

肺癌的早发现、早干预、早治疗可极大地提高肺癌患者的生存率[4-5]。多篇文献指出对健康人群进行低剂量螺旋 CT 对肺癌的筛检率要高于普通 X 线胸片检查，每年进行 1 次低剂量螺旋CT 筛查，较每年采用普通 X 线胸片体检的人群，肺癌病死率降低约 20%[6-7]。目前，低剂量CT已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。

本研究中肺结节的总检出率为26.8%，其中仍以<4mm的微结节为主，检出率为74.5%。≥8mm的相对高危结节检出率6.58%，男女比较检出率无明显差异。20-60岁，随年龄的增长肺结节的检出率呈上升趋势，并出现显著差异，60岁之后结节检出率趋于稳定。同时，我们对检出≥8mm肺结节的患者进行追踪随访调查，有效回访的86例中检出肺癌25例，比例高达29.1%，总检出率2.35‰，因为有失访病例，可以推算出我们中心肺癌总检出率至少2.35‰，这比其他体检机构报道的肺癌检出率要高[7-9]。作者分析数据发现，本中心有效回访86例体检者中大多数为本院医务工作者或依从性极高的体检者，全部在检出高危结节后选择短期药物治疗,药物治疗效果不明显后均积极选择手术治疗，因此得到的数据更接近真实水平的检测率。

肺癌的发生与吸烟密切相关[10]，在日常生活中主动吸烟的女性人群较少[11]，但本研究发现≥8mm肺结节人群肺癌检出率在性别上并无差异，因此提示无论男女，随着年龄的增大，都应积极选择低剂量螺旋CT肺部检查，不能忽视了二手烟、三手烟、厨房油烟以及雾霾等大气污染对肺癌发病的影响。作为医务工作者，应多进行健康宣讲，让女性充分重视自己的健康问题以及尽量规避这些危险因素。医务工作者在进行健康体检制定项目时，亦应将女性接触的危险因素考虑进来，制定更为合理的方案。

在本研究中对肺癌病理分型统计后发现原位癌为4例，占16%，手术后病例活检纵隔淋巴结转移者仅1例，所有均无远处转移，晚期病例少，临床治疗效果好，达到了健康体检的目的，值得推广。但作者发现，25例肺癌中腺癌的检出率明显大于鳞状细胞癌，与文献报道一致[12]，而小细胞癌没有发现，为何会出现这样的现象是需要我们进一步进行研究，这可能与不同病理类型肺癌的发生发展有关，比如小细胞肺癌确诊时，肿瘤处于局限期的患者约占30%，其余处于广泛期[11、13-14]。临床上，几乎所有的小细胞肺癌患者诊断时有全身扩散的趋向，手术切除只在极少数局限期患者中实施。因此这就给健康体检工作者提出严峻的挑战，低剂量螺旋 CT对小细胞肺癌、鳞癌早期发现还存在局限性，我们还需要寻找其他工具或方法来早期发现这种类型的肺癌。

总之，健康体检人群行胸部螺旋CT能大大提高早期肺癌，尤其是早期肺腺癌的检出率，我们不仅需要不断提高健康人群低剂量螺旋CT对肺癌筛查的意识，还需要进一做好健康体检者肺结节的规范管理。