异常子宫出血患者行宫腔镜检查的临床效果及可行性临床观察

马艺，冉恒，毕歆

【摘要】目的：探讨异常子宫出血患者行宫腔镜检查的临床效果及可行性;方法：选取我院2019年5月～2020年5月期间收治的异常子宫出血患者100例，随机分为研究组和对照组，每组患者各50例，对照组患者接受阴道B超联合诊断性刮宫术进行治疗，研究组患者接受宫腔镜检查联合诊断性刮宫术及病理活检进行治疗，观察并对比两组患者对疾病异常情况的检出率及治愈率;结果：研究组患者各项疾病异常检出率及治愈率显著优于对照组患者（P<0.05），结论：给予异常子宫出血患者行宫腔镜检查的检出率及治愈率较高，为临床治疗提供了进一步的帮助，值得推广。

【关键词】异常子宫出血;宫腔镜检查;临床效果

【中图分类号】R711  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

子宮异常出血属于妇科常见的临床症状，大多数症状是由于生殖系统分泌的激素紊乱现象，表现为月经过多和不规则出血等症状，病因相对复杂，临床诊断通常基于阴道B超，诊断性刮宫术效果一般，难以清楚显示宫内情况，导致患者无法获得理想的治疗。随着微创技术的发展，宫腔镜技术已成为目前临床诊断和治疗的常用方法妇科疾病，特别是子宫异常出血，便于临床医师观察子宫内的实际情况，进而给予合理的治疗。为此，本研究主要对异常子宫出血患者行宫腔镜检查的临床效果及可行性进行临床观察，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2019年5月～2020年5月期间收治的异常子宫出血患者100例，随机分为研究组和对照组，每组患者各50例，研究组患者年龄为23～55岁，平均为（31.22±5.36）岁，对照组患者年龄为22～55岁，平均为（32.21±5.33）岁，两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准：（1）确诊为异常子宫出血者;（2）出现不同程度经期延长者。

排除标准：（1）子宫占位病变者;（2）急性生殖道炎症者。

1.2方法

对照组患者接受阴道B超联合诊断性刮宫术进行治疗，仰卧位，缓慢将探头置入阴道内，以垂直、水平倾斜动态检查骨盆线，扫描并记录检查结果;尽量刮取整个子宫腔内膜，立即送往病理检查。

研究组患者接受宫腔镜检查联合诊断性刮宫术及病理活检进行治疗，在月经排净后3～7d后且经抗生素治疗后施行宫腔镜检查，术前禁食8h，并酌情使用米索前列醇400ug置入阴道后穹窿处2h以软化宫颈，选择全麻或子宫颈局部麻醉，操作如下：首先，常规消毒阴道，经窥阴器暴露宫颈，再次常规消毒阴道，利用宫颈钳夹前唇，以探针深入宫腔，确定宫腔大致方向、深度;其次，利用扩宫器对宫颈进行扩张，加以紧密连接液体膨宫泵，适当调整压力，待灌流管内气体排净，使用膨宫剂膨开子宫颈，并顺着宫颈管中轴将宫腔镜插入宫腔内，采取液体对宫腔进行冲洗，控制液体流量，待宫腔压力达到适合程度，膨开子宫腔;最后，检查子宫具体情况，即以子宫底部为起始点，按照由内至外原则进行探查，如宫腔的颜色、形态、宫腔深度、内膜厚度、赘生物、有无粘连、输卵管开口等，再检查宫颈内口和宫颈管，一旦检出了异常部位，立即局部探查，待检查结束，退出镜体的同时再次观察宫腔、宫颈，避免漏诊。诊断性刮宫同对照组一样。

1.3观察指标

观察并对比两组患者对疾病异常情况的检出率及治愈率。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包分析研究，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用X 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察并对比两组患者对疾病异常情况的检出率及治愈率，研究组患者各项疾病异常检出率及治愈率显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

在分析异常子宫出血后，我们发现异常子宫出血的病理因素表现出各种特征，包括子宫内膜息肉，子宫内膜增生，妊娠物残留，粘膜下肌瘤，子宫内膜癌等，异常子宫出血的诊断主要通过阴道B超，诊断性刮宫检查进行临床诊断，前者易于操作，重复性好 ，临床上常用，但存在很大局限性。宫内诊断，主要是由于阴道B超显示子宫轮廓，不同组织和波形中的子宫图像，以及图像特征由不同光点的大小和明暗点表示，这使得难以检测到微小的通过阴道B超检查病变组织，即使B超提示子宫内膜厚度，宫内占位固体肿块等，但不能直接观察宫腔的具体情况，容易误诊为小病灶，导致病因诊断不明确，单独的阴道B超可以被视为异常子宫出血的常规诊断测试;诊断性刮宫术是一个盲目的过程，易遗漏宫腔面积，不能准确定位，如果单独依赖诊断性刮宫术，无法对病变进行准确判断，也不能进行有效治疗。因此，可以认为诊断性刮宫在诊断异常子宫出血方面有所限制。

宫腔镜检查是使用连续灌注，图像可视化技术向检查者清楚地呈现宫内特异性病变。检查者直接观察子宫腔，然后进行检查，定位，活检，还直接观察形态，解剖学，子宫内膜厚度，子宫腔的纹理等，特别是如果子宫腔中的血管伴随或伴有粘连和异物。并可在直视下进行诊断及治疗，漏诊率低。本研究结果显示，研究组患者各项疾病异常检出率及治愈率显著优于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中，诊断准确率高，且能够直视宫内病变，协助病理检查，明确具体病因，并给予针对性治疗，具有诊断及治疗双重作用。研究组患者各项疾病异常检出率及治愈率显著优于对照组患者（P<0.05），结论：给予异常子宫出血患者行宫腔镜检查的检出率及治愈率较高，为临床治疗提供了进一步的帮助，值得推广。

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