微创与开颅手术在高血压脑出血治疗中的应用效果对比

杨彬

【摘要】目的：探讨微创与开颅手术在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法：取我院高血压脑出血患者96例，传统组予以开颅术，微创组予以微创术，比较患者总有效率、血肿量。结果：和传统组比较，微创组总有效率较高（95.83%）、血肿量较少，两组数据比较有意义（P<0.05）。结论：针对高血压脑出血患者，开颅术、微创术均可起到疾病治疗效果，但后者呈现总有效率高的特点，还可及时清除血肿，安全可靠，应加大推广力度。

【关键词】微创术;开颅术;高血压脑出血;总有效率;血肿量

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.197

高血压脑出血是因长期性高血压导致动脉壁弹性、强度逐步下降，诱发血管内皮损伤、动脉粥样硬化等原因导致，是晚期高血压患者常见性、高发性急重症。研究表明，发病时多集中在剧烈活动、情绪激动等条件下，以病情危重、进展快和致死率高等特点，威胁患者生命安全，还会存在不同程度后遗症。特别为脑出血后血肿，若血肿清除不到位，会因颅内高压、脑组织占位效应等面临脑组织缺氧、缺血性坏死等症[1]。取我院高血压脑出血患者96例，探讨微创术、开颅术的治疗效果。报道如下：

1 資料与方法

1.1基本资料

取我院高血压脑出血患者96例，课题时间为2018年6月-2020年6月，以双盲法划分为传统组、微创组，各组均48例。男女比例为50：46;年龄区间为52-84（69.5±5.1）岁。两组数据比较无意义（P>0.05）。

1.2方法

传统组予以开颅术，即全麻状态下施行气管插管，将和头皮距离最短处定义为手术入口，清除血肿;术后合理减压、止血，但应预防过度牵拉，保护脑组织功能[2]。

微创组予以微创术，患者入院时施行常规内科救治，通过CT扫描对血肿予以准确定位，评估血肿部位、程度和大小、形态等。具体为：脑出血时间处于6-12h内，可使用2%利多卡因予以浸润麻醉，将和血肿中心距离最短处头皮定义为穿刺点，而穿刺深度为血肿中心、头皮穿刺点间距离，构建钻孔软通道予以引流;引流管端口处衔接5ml注射器，对血肿予以缓慢抽吸，且使用生理盐水冲洗。但在此过程中，首次抽吸量应低于血肿量1/2，注射尿激酶（2-4万U）施行血肿液化处理，闭合引流管;引流间隔时间为4-6h，治疗时间为8-12h，共持续1-2d，直至血肿彻底吸出（或冲洗液未见陈旧血性液体）。术后3-7d指导患者施行脑CT检查，若血肿消失可拔管、缝合;若血肿已侵入脑室可改为侧脑室引流[3]。

术后患者均应科学控制血压，确保血压处于150/90mmHg范围内，且施行抗感染、应激性胃溃疡预防性治疗。

1.3观察指标

1.3.1比较患者总有效率。若神经功能缺损评分>90%，未见病残，为显效;若病残等级为1-3级，神经功能缺损评分>45%，为有效;若未满足上述标准，为无效。总有效率为显效率和有效率值之和[4]。

1.3.2比较患者血肿量。包括治疗前、治疗1d、治疗3d、治疗5d等时段血肿量。

1.4统计学方法

本数据均使用SPSS 23.0软件处理。血肿量等计量资料用x±s表示，组间数据采用t检验;总有效率等计数资料用%表示，组间数据采用x2检验。P<0.05证明数据比较有意义。

2 结果

2.1 比较患者总有效率

传统组总有效率较低于微创组，即83.33%<95.83%，两组数据比较有意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较患者血肿量

治疗前患者血肿量相似，两组数据比较无意义（P>0.05）;但治疗1d、3d、5d时，微创组血肿量均少于传统组，两组数据比较有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

传统医疗理念下，高血压脑出血患者是以开颅血肿清除术为主导，以吸出血肿、降低颅内压等基础，减轻脑组织压力，起到疾病治疗效果。该种治疗方案的运用，虽可在直视条件下施行各项操作，术野较为清晰，但由于手术时间长、创伤大等缺陷，极易在损伤脑神经系统，影响预后效果。微创血肿清除术是目前新型脑出血微创治疗术式，操作简单，特别是在突发高血压脑出血患者中，可避免躯体搬动引起的血压波动、全麻呛咳反应等并发症，增强治疗效果。例如：术中血肿液化剂的使用，可联合粉碎针的运用，直接作用各血肿部位，有效性较高;尿激酶可溶解血肿，加快血肿清除速度，还可有效预防高颅压、低灌注等条件下导致的脑组织持续降压事件，有利于神经组织功能恢复[5]。本研究可知，和传统组比较，微创组总有效率较高（95.83%）、血肿量较少，两组数据比较有意义（P<0.05）。

综上，针对高血压脑出血患者，开颅术、微创术均可起到疾病治疗效果，但后者呈现总有效率高的特点，还可及时清除血肿，安全可靠，应加大推广力度。

参考文献：

[1]夏越，陈兰，邹明宏.微创穿刺血肿清除术对高血压脑出血患者血清SF、NSE及Hs-CRP水平的影响[J].中华保健医学杂志，2020，22（06）：583-586.

[2]高国梁.小骨窗手术对高血压脑出血患者治疗效果的影响观察[J].浙江创伤外科，2020，25（06）：1183-1184.

[3]李新.开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较[J].航空航天医学杂志.

[4]王斌.微创与开颅手术治疗脑出血患者的效果比较[J].中国民康医学.

[5]王宏伟.微创与开颅手术在高血压脑出血治疗中的应用效果对比[J].中国实用医药.