显微外科皮瓣移植修复在足部软组织缺损治疗中的作用

胡勇 周宝林 李庆 王丽娟

【摘 要】目的：研究显微外科皮瓣移植修复在足部软组织缺损治疗中的作用。方法：60例足部软组织缺损患者自愿参与，随机分成对照组（n=30，直接行皮瓣移植修复）、观察组（n=30，显微外科皮瓣移植修复），观察两组治疗效果。结果：观察两组患者的治疗效果，观察组治疗总有效率较高（P<0.05）。观察两组患者的不良反应发生率，较低组是观察组（P<0.05）。结论：采用显微外科皮瓣移植修复足部软组织缺损，可提高修复效果，降低不良反应发生率，有利于患者的身体恢复。

【关键词】显微外科;皮瓣移植修复;足部;软组织缺损

【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

皮瓣移植修复是外科手术中一类常见的方式，皮瓣所具备的供应的血液与皮肤，应用类型繁多，应用显微镜外科手术时，皮瓣移植修复技术具有良好的发展前景，临床应用较为广泛。尤其是从事建筑事业的人群，很容易产生足部软组织缺损，疾病诱发因素与交通事故、重物砸伤有关[1]。临床患有该病的患者不分年龄，患者生活质量受到影响严重，对患者的困扰不浅。本研究为收治的部分足部软组织缺损患者借助显微外科皮瓣移植修复医治，观察治疗效果，以下是治疗报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例足部软组织缺损患者自愿参与，纳入时间：2019年1月-2020年5月;分组方式：随机抽签;组别：对照组（n=30，男女占比15：15）、观察组（n=30，男女占比16：14）;前组年龄24～65歲，平均（43.56±4.52）岁;后组年龄25～66岁，平均（44.21±4.49）岁;两组患者常规资料具有均衡性（P>0.05），可对比。所纳患者均知情，双方自愿签署知情协议书，取得医学伦理研究会审核通过。

1.2 方法

为全部患者修复前期先落实常规处理，对患者的创面做好消毒清洗，固定好创伤位置，借助克氏针缝合创口，将患者附近坏死的组织完全切除，并对患者的创口认真清洗，预防感染问题的出现。

对照组：直接行皮瓣移植修复。先将自身带有血流供应的皮肤或皮下组织移植下来，然后覆盖到缺损的创面上进行缝合。

观察组：显微外科皮瓣移植修复。患者行显微外科皮瓣移植修复术，皮瓣的设计需科学。使用超声仪于患者足部划定皮瓣部位，取出髌骨上缘或髂前上棘连接轴线，在轴线的中心部位确定皮瓣部位，掌握好胫后动脉、创面之间长短，将此长度作为皮瓣蒂长度，切除皮瓣时其位置取小腿内侧中下部，于切开的蒂部皮肤固定游离后的皮瓣，将附近的血管切断，固定旋转皮瓣后将其缝合。两组患者均于术后定期做好敷料的更换。

1.3 观察标准

（1）观察两组患者的治疗效果。治疗效果判定准则为：显效：移植皮瓣后全部变活，外形得到良好恢复，足部溃烂不明显;有效：皮瓣经移植修复恢复良好，溃烂范围略小，时而存在皮瓣肿胀状况;无效：皮瓣的移植改善不明显，经修复众多坏死。治疗总有效率是显效与有效例数之和与总例数占比。（2）两组患者治疗期间出现的不良反应有：静脉血栓、动脉痉挛、创面感染，记录不良反应的多少，计算不良反应发生率，比较其高低。

1.4 统计学分析

SPSS20.0系统担任数据分析库的角色，（）表示计量资料，计量资料：t检验，计数资料：X2检验。P<0.05体现不出均衡性。

2 结果

2.1 分析两组患者的治疗效果

观察两组患者的治疗效果，治疗总有效率较高的一组是观察组（P<0.05）。见表1。

2.2 分析两组患者不良反应发生状况

观察两组患者的不良反应发生率，较低组是观察组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人的足部结构比较繁杂，临床医治足部软组织缺损难度较高，患者的身心受到严重伤害。为使患者的足部得到良好的修复，以免患者在术后生活质量遭受制约，本研究为纳入的部分患者予以显微外科皮瓣移植修复进行治疗[2]。

因为人体足部结构比较特殊，皮肤存在的软组织较少，皮肤缺乏移动性，外伤后容易导致骨折露出，以往的植皮或是局部皮瓣的转移很难达到满意效果。在显微外科皮瓣移植修复技术的作用下可修复足部软组织缺损，可对供区的皮瓣来源起到良好的预防作用，使创面得到良好的修复[3]。不管采取何种移植方案，均需一次性执行手术，避免二次断蒂整复的预防，缩短患者的病程，为患者节省相应的住院费用，减轻患者的痛苦。显微外科皮瓣移植修复技术历史悠久，上世纪末得到空前未有的发展，截止当前逐渐成熟，经一定的外科基础方可掌握这一技术，对设备的要求也不复杂，一般的手术显微镜均可将这一技术执行。一般而言，确定手术适应症以医生的能力与手术器械为标准的不多见[4]。随解剖学的大力迈进，皮瓣供区于人体的各大部位均有所涉及，其部位共达70余数处。后期还可不断挖掘更多的皮瓣，应用空间会逐渐得以扩展。

有学者提出：普通的游离组织技术不管是移植哪种游离组织，也不管移植方式，均涉及相应条件，受区需存在对应贴合血管[5]。游离皮瓣移植需合理选择血管与受区扩创。在彻底扩创的同时做好止血工作，为受游离皮瓣移植的创面做好解剖，展现出与之对应的动脉与静脉。严密观察患者的血管内膜，查看是否存在损伤，了解吻合度，避免采取可疑的内膜将血管损伤。带蒂岛状皮瓣顺行时需重视皮瓣蒂部的处理，这就需充分考虑皮瓣血供，执行手术时需注重皮瓣血运。避免皮瓣蒂部受压或扭曲，这就会使皮瓣缺血或回流出现障碍，导致手术难以顺利执行。

对患者的足部软组织加以修复期间，存在带蒂皮瓣时无需采用游离皮瓣，邻近皮瓣与远位皮瓣之间选前者。若皮瓣结构相同，使用的皮瓣无需组织结构存在差异[8]。本研究对收治的足部软组织缺损患者采取显微外科皮瓣移植修复技术医治，可直接了解患者的缺损状况，为患者的受伤部位科学医治，有效镇痛，减少不良症状。本研究中，对两组患者的治疗效果有效观察，观察组治疗总有效率较高（P<0.05）。观察两组患者的不良反应发生率，较低组是观察组（P<0.05）。这一结果可清晰说明：显微外科皮瓣移植修复在足部软组织缺损中应用，不仅可将治疗效果显著提升，还可以减少不良反应，安全系数较高。

综上所述，对纳入的足部软组织缺损患者行显微外科皮瓣移植修复，可将治疗效果提升，降低不良反应发生率，应用价值较高。

参考文献

籍建华.足部软组织缺损显微外科修复的临床分析[J].双足与保健，2017，026（014）：93-94.

刘安铭，周鑫，欧昌良，等.以足部为供区的微型皮瓣移植修复手指软组织缺损[J].中华手外科杂志，2019，35（5）：391-392.

吴春，谭莉，王正理，等.股内侧肌穿支皮瓣游离移植修复手或足部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2018，041（002）：172-174.

华克超.负压封闭引流联合皮瓣移植在足部软组织缺损修复中的应用效果观察[J].青岛医药卫生，2017，049（003）：185-187.

胡其恭，马琳，刘国江，等.足部软组织缺损显微外科修复的临床分析[J].医药前沿，2018，008（005）：7-9.