盆底超声在评价女性盆底功能障碍性疾病中的应用研究

潘晓琴

【摘 要】近年来，女性盆底功能障碍性疾病的发病率呈现逐年递增的增长趋势，对女性的正常生活及社交具有严重的不良影响。产后盆底功能障碍患者的临床表征主要为盆腔器官脱垂迹象、尿失禁、性功能表达异常等症状。随着超声技术的逐渐发展，通过三维成像、四维成像以及多平面成像模式等盆底超声影像学新技术能够清晰、细致地观察患者盆底脏器的形态结构，能够实现盆底脏器功能及运动的实时监测，在女性产后肛提肌损伤、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等疾病的鉴别诊断中具有良好的应用价值。与此同时，盆底超声通过对植入材料及產后盆底肌运动的有效评估从而有效预测盆底植入网片修复手术与产后康复治疗的效果，能够为盆底器官脱垂的临床治疗提供多方面的数据与影像支持。

【关键词】盆底超声;女性盆底功能障碍性疾病;应用研究

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

产后盆底功能障碍病症主要存在于妊娠期、分娩期女性群体。目前临床相关研究尚未对其发病机制给出明确指向性，大部分医疗人员判定产后盆底功能障碍病症的诱发因素在于子宫在妊娠期间不断增长并挤压盆腔内对应器官，而且在生产进程中会阴部位、肛提肌难免发生受损情形，对神经功能具有一定不良作用，进而导致盆底功能障碍[1-2]。有研究认为，妊娠、分娩是诱发盆底功能障碍的重要因素。女性的盆底肌肉是由筋膜及多层肌肉组成，内含丰富的弹性纤维，能够有效支持、承托盆底脏器。女性在妊娠及分娩过程中，极易对盆底肌肌纤维造成损害作用，致使肌纤维被结缔组织替代，丧失原本的弹性能力，部分肌肉的神经功能受损，盆底肌肉难以继续支持、承托盆底脏器，进而诱发性功能障碍、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等不良症状。

1 肛提肌裂孔

盆底支撑结构损伤是盆底功能障碍性疾病的重要解剖机制，韧带、筋膜等结缔组织以及肛提肌均是盆底支撑结构的重要构成部分。相关研究证实[3]，盆底超声联合断层超声成像技术由于具备后期功能强大、实时动态显像等优势而逐渐在肛提肌损伤的临床诊断中获得广泛应用，并逐渐发展成为鉴别诊断肛提肌损伤的金标准。断层超声成像技术与CT断层成像技术在技术层面具有较高的相似度，是一种应用价值较高的多平面超声成像技术，该技术联合盆地超声有利于提升肛提肌损伤深度、宽度的测量有效性。盆底三维超声对肛提肌损伤程度的定量诊断是通过测量肛提肌厚度以及肛提肌裂孔的面积、前后径、横径，同时能够借助会阴盆膈裂孔成像技术加深对患者肛提肌裂孔形态的了解程度。

2 盆腔脏器脱垂

女性盆腔脏器脱垂是指在多种因素的综合作用下，女性的盆底支撑力量受到一定的不良影响，表现为明显的减弱趋势，从而引发盆腔器官产生下降移位现象，致使盆腔器官功能发生异常，盆底器官位置发生改变。女性盆腔脏器脱垂的发生、发展与肥胖、遗传因素、哮喘等诸多因素具有一定相关性，其中以女性妊娠生产特别是经阴道分娩最为常见且多见。盆底超声检查技术可通过测定膀胱颈或膀胱后壁最下缘相较于耻骨联合的位置，实现阴道前壁脱垂程度的有效评估。子宫脱垂是中盆腔较为常见的盆底功能障碍性疾病，其发生、发展与盆底支持系统退化、阴道分娩等因素具有紧密相关性。由于子宫的超声表现具有等回声的特征，因此子宫脱垂较之直肠与膀胱脱垂，其鉴别诊断难度显著增高。子宫脱垂是一种中腔室病变，由于其特殊的解剖位置导致大部分子宫脱垂患者均伴随一定程度的阴道后壁脱垂及前壁脱垂症状，病情相对复杂且严重，对女性的正常生活及生活质量具有严重的不良影响。相关研究证实，二维盆底超声技术与三维盆底超声技术均可清晰地反映子宫脱垂患者盆膈裂孔的内部结构、盆膈裂孔的大小。阴道后壁脱垂患者均伴随一定程度的排便障碍症状，通常也被称之为后盆腔脏器脱垂。盆底超声检查技术具备实时诊断、动态检查的特点，因此可有效反映伴随脱垂征象的子宫对患者肛门直肠、膀胱颈以及尿道的影响作用。

3 压力性尿失禁

压力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但并非是由膀胱壁对尿液的张力压或逼尿肌收缩压所导致，正常情况下无遗尿是压力性尿失禁的主要特征，而腹压骤然增高情形下出现的尿液自动流出症状，通常也被称之为张力性尿失禁。压力性尿失禁是一种临床上较为常见的病症，多见于中老年女性。压力性尿失禁包括轻度压力性尿失禁、中度压力性尿失禁及重度压力性尿失禁三种类型，其中轻度压力性尿失禁是指发生于打喷嚏或咳嗽时的尿失禁，中度压力性尿失禁是指发生于从椅子上站起来以及日常活动如走路时的尿失禁，重度压力性尿失禁是指发生于站立位时的尿失禁。相关研究表明[5]，在年龄高于50岁的女性中，尿失禁的发生率约为67%，其中60%属于压力性尿失禁。超声检查在压力性尿失禁患者病情进展的鉴别诊断中具有良好的应用价值，通过检测患者的逼尿肌厚度、膀胱残余尿以及Valsalva动作与平静状态下的尿道漏斗形成情况、膀胱旋转角与后角、膀胱颈变化、尿道移动度，能够为患者病情的评估提供重要的功能学与解剖学信息。

4 结语

盆底超声检查是鉴别诊断盆腔脏器功能障碍性疾病的重要手段之一，已经逐渐在临床中获得广泛应用，尤其是随着相关处理软件及超声技术的不断更新、发展，盆底超声技术渐渐在盆底医学研究中占据重要的应用价值。盆底超声技术除了能够在术前实现盆腔脏器功能障碍的明确诊断外，同时由于其具备实时、费用低廉、无创等优点，在盆底修复手术患者的术中及术后功能评价中均有重要的应用价值。盆底超声检查在能够为盆腔脏器功能障碍性疾病患者的临床治疗提供更为详尽的图像资料与解剖学分析，能够为盆底器官脱垂的临床治疗提供多方面的数据与影像支持。

参考文献

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