RPH术在痔病治疗中的临床应用及特点

邵秋香 史亮亮 李晓华 邢志勇 肖彬

【摘 要】痔病的治疗方法分为保守治疗、手术治疗，RPH术为痔病的非手术治疗方法，疗效最好，仅次于手术。本文在查阅中外文献的基础上，总结RPH术在痔病的治疗中的特点及优势，便于将RPH术更好的、有选择性的应用于临床。

【关键词】RPH;痔病;非手术治疗

【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

痔病是肛肠科的一种常见病、多发病，据统计，我国痔病的患病率为39%，其中有临床症状的仅占44.7%[1][2]。关于痔病的治疗，现代概念认为80%以上的痔疮以保守治疗为主[3]，痔病的治疗原则：只治疗有症状的痔病，无症状的痔可以不进行治疗，治疗的目的也只是处理临床症状而非根治[2]，因此保守治疗为痔病的主要治疗方法，保守治疗效果不佳或合并有其他肛周疾病的需要行手术治疗。

1 痔的发病机理

目前对于本病的发病机理仍不清楚，目前主要的是以下几种学说：

1.1 静脉曲张学说这个观点认为痔的形成可能是因为人体直立体位、痔的靜脉缺乏瓣膜、内括约肌痉挛、大便堵塞等，致肛门直肠静脉回流不畅，痔的静脉发生扩大、曲张而形成痔。

1.2 血管增生学说一般认为痔是因直肠海绵体的增生、肥大而形成的，跟年龄有关。直肠海绵体是由齿状线上的黏膜下丰富的窦状血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织等组成。

1.3 大部分学者的观点都偏向于肛垫下移学说。“肛垫”概念由Thomson[4]在1975年首次提出，即齿线上方右前、右后、左侧3块直肠柱环状增厚的部分，为人体正常的解剖结构。当“肛垫”病理性增生、肥大，或因Treitz肌断裂，支持组织松弛，或肛门括约肌的紧张度失常，导致肛垫下移形成本病。肛垫下移学说的出现，对临床上痔病的治疗观念产生了很大影响，治疗目的由以前的彻底消除痔核转变为解除临床症状。

2 痔的治疗方法

痔病的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗有药物保守治疗、硬化剂注射治疗、胶圈套扎等。药物保守治疗目前主要用中医外治法，最常规用的是塞药入肛联合中药熏洗，是Ⅰ、Ⅱ内痔主要的治疗方法。手术治疗[5]有PPH、TST、传统的痔切除术、多普勒引导下痔动脉结扎术、LigaSure痔切除术。

3 RPH治疗痔病原理

随着“肛垫下移学说”的不断完善，结合传统的胶圈套扎技术，Thomson[6]于1975年首次提出RPH（痔疮自动套扎）。其原理是将套扎枪对准目标组织，通过调控负压吸引器压力，将痔核组织吸入套扎器内，激发扳机，胶圈自动套扎吸入的组织，使内痔失去血供，被套扎的组织慢慢缺血、坏死、脱落，局部纤维化增生，形成斑痕，使周围组织固定，并保护了肛垫组织，大出血的风险减少，符合目前治疗痔疮的新理念。

4 RPH的临床适应症、禁忌症

适应症：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。临床中部分患者心理不接受痔疮的手术治疗或是有手术禁忌者，RPH可作为首选的治疗方案。以Ⅰ、Ⅱ期内痔疗效最好，一次即可临床治愈，对于Ⅲ、Ⅳ期内痔，因痔核较大则需1次以上的套扎治疗[7]。

禁忌症：单纯外痔，混合痔伴有的炎症性外痔，血栓性外痔部分，有严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍者，直肠恶性肿瘤、肛乳头肥大则列为绝对禁忌症。妇女妊娠期及经期，合并慢性疾病（贫血、冠心病、高血压、肠炎）者，谨慎应用[7][8]。

5 RPH在临床中的应用

自动套扎技术由传统的胶圈套扎演变而来，国内率先使用胶圈套扎法治疗痔病的代表是上海的闻茂康先生和山东的黄乃健教授[9]。之后又陆续出现吸引式套扎器，吸引式、牵拉式套扎器，血管钳胶圈套扎法，注射器吸引套扎器。后来广州中山大学的许瑞云研发了自动套扎器，使用便捷，目前正在推广[10]。

临床应用RPH治疗痔病取得了良好的疗效及评价。许瑞云[11]等运用RPH治疗156例轻中度痔疮患者。治疗后所有患者的临床症状都有不同程度的改善，其中临床治愈者143例（91.7%），无出血、感染、肛门狭窄等并发症。调查病人的满意度，满意率达95.5%，结论RPH治疗轻中度痔疮疗效佳，无需麻醉和住院，操作简便，术后痛苦小，无不良并发症，病人满意度高。何永恒[12]等选取1200例患者多中心对比研究，对照组、治疗组分别采用PPH加简化外切内扎术、RPH加简化外切内扎术。观察术后并发症、手术时间、术后住院时间及术后随访疗效。结果与两组比较，治疗组并发症例数少，两组比较有显著差异（P<0.01），手术时间和术后住院时间少（P<0.01，P<0.05），术后3、12个月痊愈率高（P<0.01），结论RPH联合简化外切内扎术治疗混合痔可以减少术后并发症，提高临床痊愈率。邓文雯，何永恒[13]应用RPH结合复方芩柏颗粒剂熏洗及九华膏肛塞治疗混合痔与单纯RPH术、传统外剥内扎术加复方芩柏颗粒剂熏洗及九华膏换药每组各60例进行对比，结果3组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组在创面愈合时间、术后并发症方面均优于两对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01），结论：RPH结合复方芩柏颗粒剂熏洗及九华膏肛塞能减少术后并发症，缩短混合痔术后创面愈合时间，患者易于接受，值得推广应用。张志云，钟传华[14]运用RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病观察手术疗效、并发症和患者满意度。结果平均手术时间10min，术后全部患者出血症状消失，随访无严重并发症，总有效率100%，治愈率100%。结论自动痔疮套扎术联合注射术对出血性痔病疗效显著，且不需住院、不需要麻醉、操作简单、术后痛苦小、病情恢复快、并发症少。李帅军，杨宗亮[15]等应用自动痔疮套扎术分层套扎注射法治疗直肠前突与经直肠闭式修补法（Block）进行对比，观察术后疼痛，术前及术后3个月LongoODS评分积分、手术时间、住院时间。结果：RPH组术后3天疼痛积分、5天疼痛积分较Block术组低;术后3个月LongoODS评分积分较Block组低;手术时间较Block组短;住院时间较Block组短;均P<0.05。结论：RPH分层套扎注射法治疗直肠前突，操作简单安全，疗效显著。

6 RPH在临床应用中的特点

①RPH为自动套扎，实用、简便、省时、省力。②可一个人进行操作，耗时仅10分钟左右。③不需要麻醉及住院，花费少。④治疗后痛苦小，并发症少。⑤治疗后无瘢痕，不影响肛管与直肠的正常结构和外观，对后续治疗无影响。因此RPH是非手术疗法治疗痔疮的主要手段，在国内外被广泛应用。

7 结语

药物保守治疗是痔病治疗的首选，但药物治疗的缺点是起效相对较慢，治疗时间较长，所以门诊保守治疗痔病的方法有待进一步发展，寻求更佳的保守治疗方案。RPH为非手术疗法治疗痔疮的主要手段，但因为治疗后有部分患者会出现一些疼痛、水肿等不适症状，因此需要一种联合的治疗方法，解决目前的问题。综上所述，痔病的治疗方法及RPH的特点，将痔病保守治疗首选的方法——药物治疗，联合RPH应用于门诊治疗Ⅰ、Ⅱ出血性内痔，两种方法联合，以期达到更好的治疗效果，为轻、中度出血性内痔的治疗寻求更好的治疗方案，推广于临床，造福更多人。

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