门诊抗菌药物处方点评分析

周燕 葛薇薇

【摘 要】目的：为黔南州中医医院门诊抗菌药物的合理应用提供依据。方法：对2019年全年1200张抗菌药物处方进行点评与分析（每月随机抽取100张）。结果：点评的1200张处方中不合理数为88张，合理率为92.67%（1112/1200）。结论：作为药师，应该掌握抗菌药物的合理应用原则，以便指导临床用药，给予用药建议，保障患者用药安全。

【关键词】抗菌药物 处方点评 合理应用

【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

随着细菌耐药形势的越发严峻，抗菌药物的合理应用已成为遏制细菌耐药的最主要措施之一。笔者通过回顾分析黔南州中医医院（以下简称“我院”）2019年门诊抗菌药物的使用情况，为门诊抗菌药物的合理应用提供依据。

1 资料与方法

从PASS临床药学管理系统中随机抽取我院2019年1月至2019年12月的抗菌药物处方1200份（每月随机抽取100张），按科别、年龄、诊断、门诊号、抗菌药物使用情况（包括使用有无指征、药物选择是否适宜、用法用量、给药途径、用药疗程、联合用药、有无配伍禁忌或者不良相互作用以及超说明书用药）进行点评与分析。

2 结果

2.1 抗菌药物处方一般情况

我院2019年全年门诊抗菌药物处方共点评1200张，不合理处方88张，合理率为92.67%。不合理处方包括无指征使用抗菌药物处方、用药频次不适宜处方、遴选药物不适宜处方、用药剂量不适宜处方、用药途径不适宜处方和诊断不规范处方，占不合理处方的比例分别为38.04%、39.14%、5.43%、10.87%、4.35%和2.17%。

2.2 抗菌药物不合理处方分析

2.2.1 使用抗菌药物无指征或指征不明确：根据抗感染药物临床应用基本原则，初步临床诊断为细菌性感染者，以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物[1]。若不能确诊的，需写明怀疑某某感染可能，也不能以“感染”、“炎症”等不明的临床诊断来开具抗菌药物。如诊断颈椎病、心绞痛、腹痛、癥瘕等使用抗菌药物，均为无指征使用。

2.2.2 用药频次不适宜：根据抗菌药物PK/PD特点，抗菌药物分为时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物，对于时间依赖性药物：β-内酰胺类，如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南）、大环内酯类等药物，由于半衰期短，代谢快，其药效取决于T>MIC的时间，以增加药物剂量而以期减少给药次数，不会增加药物疗效，且会增加药物毒性，提高不良反应的发生率及耐药率，需要一日多次给药[1]。但也有特殊情况：如头孢曲松，阿奇霉素虽为时间依赖性抗菌药物，但由于半衰期长，不需要一日多次给药，一日给药即可。对于浓度依赖性抗菌药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等，其药效取决药物的血药浓度，在安全剂量下，药效随浓度的增加而增加，需一日一次给药[1]。例：患者男，31岁，诊断肺炎，予盐酸左氧氟沙星胶囊（0.25g每天二次口服）;患者女，59岁，诊断根尖脓肿，予注射用盐酸林可霉素（1.2g每天一次静脉滴注）。

2.2.3 遴选药物不适宜：抗菌药物种类繁多，不同药物有其不同的抗菌特点、不同的抗菌谱，针对不同人群、不同感染部位应选择不同的抗菌药物。在选择药物的同时还应考虑抗菌药物的禁忌人群和其毒副反应。例：患者男，35岁，诊断泌尿系感染，予替硝唑氯化钠注射液（0.4g每天一次静脉滴注）;患者女，16岁，诊断支气管炎，予盐酸左氧氟沙星膠囊（0.25g每天二次口服）。

2.2.4 用药剂量不适宜：正确的用药剂量既能保证患者用药的疗效又能保证患者用药的安全。特别是老年人、儿童等特殊人群以及肝肾功能减退人群的用药更应注意剂量的调整。例：患儿女，4岁，诊断急性扁桃体炎，予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（0.45g每天三次口服）;患者女，27岁，诊断肺炎，予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.2g每天一次静脉滴注）。

2.2.5 用药途径不适宜：药物剂型必须与给药途径相适应，不同给药途径对药物的吸收、分布、代谢和排泄都有较大影响[2]。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作，且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率[3]。

2.2.6 诊断书写不规范：通过点评，发现我院抗菌药物处方普遍存在诊断为中医诊断，使用抗菌药物现象，而“咳嗽”及“感冒”均不是抗菌药物感染性诊断，故此类诊断使用抗菌药物严格来说均不适宜。

3 结论

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键[4]。作为药师，应该掌握抗菌药物的合理应用原则，以便指导临床用药，给予用药建议，保障患者用药安全。

参考文献

佚名.抗菌药物临床应用指导原则[M].人民卫生出版社，2015.

佚名.儿童常用雾化吸入药物处方审核建议[J].中国实用儿科杂志，2020，35（2）：81-86.

佚名.雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）[J].医药导报，2019，038（002）：135-146.

何礼贤等.国家抗微生物治疗指南[M].人民卫生出版社，2014.