早期非小细胞肺癌采用胸腔镜下肺叶切除术治疗的安全性分析

邱福敏

【摘 要】目的：探究对早期非小细胞肺癌患者，为了保证安全性，采用胸腔镜下肺叶切除术的应用价值。方法：此研究共32例研究对象，均为我院收治的非小细胞肺癌患者，根据手术方式不同分为常规组和研究组，各16例，常规组采用传统开胸手术治疗，研究组采用胸腔镜下肺叶切除术，从2017年1月到2020年2月之间选取研究对象。比较两组患者的相关指标、并发症发生情况。结果：在术中出血量和引流量上，相比于常规组，研究组更少，在手术时间、引流时间以及住院时间上，相比于常规组，研究组更短，差异具有统计学意义（P<0.05）;在淋巴结清扫数目上，两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在并发症发生率上，相比于常规组，研究组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对早期非小细胞肺癌患者，为了保证安全性，采用胸腔镜下肺叶切除术的应用价值高，手术时间短，出血少，术后的恢复快，值得推广。

【关键词】早期非小细胞肺癌;安全性;胸腔镜;肺叶切除术;应用价值

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，有很高的死亡率和发病率，其中非小细胞肺癌最为常见[1]。随着各种影像学技术的发展，早期非小细胞肺癌的检出率越来越高，为患者的治疗提供了帮助[2]。对早期非小细胞肺癌的治疗主要是采用手术的方式，传统的开胸手术可以在一定程度上缓解患者的并且，但是其创伤比较大，术后的恢复比较慢，并且并发症多，影响患者的预后[3]。近年来，胸腔镜技术在胸部肿瘤的治疗和诊断当中应用逐渐广泛。胸腔镜下肺叶切除术可以减轻对患者机体的创伤，降低炎症反应以及术后的并发症，有效改善肺功能以及生活质量，提高生存率[4]。本研究主要探讨对早期非小细胞肺癌患者，为了保证安全性，采用胸腔镜下肺叶切除术的应用价值，详细分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此研究共32例研究对象，均为我院收治的非小细胞肺癌患者，其中鳞癌12例，腺癌20例，根据手术方式不同分為常规组和研究组，各16例，常规组采用传统开胸手术治疗，研究组采用胸腔镜下肺叶切除术，从2017年1月到2020年2月之间选取研究对象。常规组男性和女性的例数分别为9例和7例;年龄范围从45岁到73岁，平均年龄（48.35±6.38）岁;TNM分期：T1期7例，T2期9例。研究组男性和女性的例数分别为10例和6例;年龄范围从45岁到75岁，平均年龄（50.45±6.83）岁;TNM分期：T1期7例，T2期9例。纳入标准：所有研究对象均经过临床诊断确诊为早期非小细胞肺癌;患者无手术禁忌症;患者和家属均自愿签署知情同意书。排除标准：患者存在远处转移;患者的其他重要障碍严重功能不全;患者患有免疫系统疾病;患者有凝血功能障碍或者其他血液系统疾病。比较年龄、性别和TNM分期，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常规组：全身麻醉以后取侧卧位，在第5或者第6肋间行长度为20-25的后外侧切口，逐层切开皮肤和皮下组织，采用肋骨撑开器将肋间隙撑开，进行肺叶切除，并进行淋巴结清扫。

研究组：对患者进行双腔气管内插管静脉复合全身麻醉以后，采用健侧卧位，采用3孔法进行操作。在腋中线和腋后线第7和第8肋间做观察孔，在肩胛下角线第7或第8肋间做一个1.5cm的切口作为辅助操作孔，主操作孔在第4或者第5肋间腋前线做一个长4-5cm切口，手术不采用肋骨撑开器，采用相应的切割缝合器将支气管、肺血管以及叶裂离断闭合。将切除的肺叶从主操作孔中取出，常规对肺门以及纵隔淋巴结进行彻底清扫。

1.3 观察指标

（1）相关指标：观察两组的术中出血量、引流量、手术时间、引流时间、住院时间和淋巴结清扫数目，然后进行比较。

（2）并发症：记录肺复张不良、伤口感染、肺炎、心律失常、进行性血胸的例数，然后计算发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±平均数（）表示，采用独立样本t检验;计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的相关指标差异

从表1的结果可以看出，在术中出血量和引流量上，相比于常规组，研究组更少，在手术时间、引流时间以及住院时间上，相比于常规组，研究组更短，差异具有统计学意义（P<0.05）;在淋巴结清扫数目上，两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 比较两组患者的并发症发生率差异

从表2的结果可以看出，在并发症发生率上，相比于常规组，研究组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

非小细胞肺癌在肺癌当中占到80%左右，并且其发病率在逐渐地升高。随着医疗技术的不断发展以临床医师对肺癌认识的加深，其早期诊断率越来越高，在肺癌的治疗水平上有很大的提高[5]。临床上需要采取有效的措施以及尽早明确诊断，进行有效的治疗和处理，改善患者的病情以及提高生活质量。常规的开胸手术需要将患者患侧的全部肺组织最大限度的切除，手术视野比较开阔，治疗效果比较好，但是采用开胸器将肋骨牵开，会增加肋间神经痛感，手术创伤比较大，会严重影响患者的预后[6]。目前，临床上对于早期非小细胞肺癌的治疗主要是在将病变组织尽可能切除的同时最大限度保留正常的肺组织，保证患者的生活质量[7]。

本研究主要探讨对早期非小细胞肺癌患者，为了保证安全性，采用胸腔镜下肺叶切除术的应用价值。分析显示，在术中出血量和引流量上，相比于常规组，研究组更少，在手术时间、引流时间以及住院时间上，相比于常规组，研究组更短，差异具有统计学意义（P<0.05）;在淋巴结清扫数目上，两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在并发症发生率上，相比于常规组，研究组更低，差异具有统计学意义（P<0.05），说明采用胸腔镜肺叶切除术可以手术时间比较短，出血量少，术后恢复快。胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，其和传统的开胸手术比较，手术的切口更小，对患者的创伤小，对肌肉损伤程度比较轻，术中出血量比较少，对手术操作的影响比较小，手术时间更短。该手术方式不会对肋间神经造成损伤，术后的疼痛程度也比较低。在术后，患者咳痰或者咳嗽时候的疼痛感减弱，降低出现肺不张等并发症的发生率，术后的恢复快[8]。淋巴结清扫是影响患者术后疗效的主要因素，淋巴结处理也是胸腔镜中转开胸手术的影响因素，处理困难淋巴结会增加出血量和手术时间术后的恢复时间延长。胸腔镜手术可以将镜头达到胸腔的各个部位，可以获得更加清晰的视野，可以很好的清除淋巴结，研究中两种手术方式的淋巴结清扫数目差异没有统计学意义，说明采用胸腔镜肺叶切除术可以获得和开胸手术相似的淋巴结清扫效果，可以帮助减少全身性或局部复发，是一种可以替代传统开胸手术的正确合适的选择[9]。本研究得出胸腔镜肺叶切除术在非小细胞肺癌的治疗中有独特的优势，但是该研究也存在一定的不足，比如样本量比较少，研究时间比较短，其获得的结果可能存在一定的不准确性，在下一次的研究当中，可以增加样本量，延长研究时间，为早期非小细胞肺癌的治疗提供更加科学有效的依据，提高治疗效果。

综上所述，对早期非小细胞肺癌患者，为了保证安全性，采用胸腔镜下肺叶切除术的应用价值高，手术时间短，出血少，术后的恢复快，值得推广。

参考文献

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